肿瘤急症上腔静脉综合症.pptxVIP

肿瘤急症上腔静脉综合症 上腔静脉综合症(superior vena cava syndrome,SVCS) 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症,就是上腔静脉或其周围得病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到右心房得血液部分或全部受阻,从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿,以及上半身浅表静脉曲张得一组临床综合症。 上腔静脉得位置:上腔静脉位于上纵隔右前部,由左、右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成,沿第1～2肋间隙前端后面下行,穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房, 长约7cm。 上腔静脉解剖特点 管壁较薄,内部血流压力低,被多组淋巴结所包绕。?为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心得主要静脉通道。 一、病因恶性疾病: 癌瘤直接浸润和压迫所致得SVCS占90%以上。支气管肺癌(尤其就是小细胞肺癌):发生率3%—15%,占70%—85%(46%)恶性淋巴瘤:发生率2%—8%,占10%—15%胸内转移肿瘤(多为原发于乳房和睾丸得肿瘤):占3%—7% 非恶性疾病 胸骨后甲状腺腺瘤、良性胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病----国外 结核病----国内血栓性静脉炎 心内起搏器,深静脉高营养及化疗用得静脉导管,中心静脉导管等主动脉瘤压迫 50年代前多见,主要为梅毒性 临床表现 静脉回流障碍表现 1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿 及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时,上述症状加剧,水肿可涉及颜面、颈部,甚至全身,有时还可并发胸腹水及心包积液。 2、上腔静脉出现急性阻塞后 阻塞部位在奇静脉入口以上者,血流方向正常 颈胸部可见静脉怒张。 阻塞部位在奇静脉入口以下者,血流方向向下,胸腹壁静脉均可发生曲张。 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧支循环得建立与门静脉相通,则可出现食管、胃底静脉曲张。 大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 气管、食管及喉返神经受压表现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及 Horner综合症( 颈交感神经受压引起病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小,但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等) 其她表现眶周水肿,结合膜充血,可伴有眼球突出。 脑水肿与颅内高压,引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍 。 周围静脉压升高,两上肢静脉压高于下肢,肘前静脉压常升至30--50cmH2O。 上腔静脉综合症得临床表现与上腔静脉阻塞得部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立得完整与否有关,多数病人常有如下症状和体征(见表1) 309例SVCS患者得症状与体征临床表现 例数 百分率%呼吸困难 254 82.2胸痛 162 52.4发热 102 33.0脸部浮肿 89 28.8声嘶 65 21.0上肢水肿 24 7.8吞咽困难 16 5.2颈静脉怒胀 181 58.6胸壁静脉曲张 153 49.5颜面青紫 43 13.9Horner综合症 7 2.3孙燕等.1996年 上、下肢静脉压测量:上肢常可达1、6Kpa(正中静脉为0、49—1、47Kpa),下肢正常。上腔静脉造影---了解阻塞部位及其分支受累得程度和侧支循环情况等。胸片、CT或MRI:上纵隔(右侧占75%)肿块,纵隔和气管旁淋巴结肿大,胸水(右侧多见)放射性核素血管造影内镜:纤支镜、纵隔镜细胞学或病理学检查:手术活检(锁骨上淋巴结、剖胸探查),痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查三、辅助检查 综合治疗原则 根据SVCS得病因,合理地