低氧血症相关肺动脉高压的中西医治疗演示文稿.pptVIP

急性发作期以祛邪为主 （1）痰热瘀阻型：症见咳嗽气急,胸闷喘促, 咯痰黄稠,或伴发热,面赤烦躁,口干思饮,口 气臭秽,大便干结,尿黄量少,舌红或暗红,苔黄腻少津,脉滑数。 治则：清热化痰,平喘活血 方药：清金化痰汤加减  中医治疗-急性发作期 本文档共32页；当前第30页；编辑于星期三\0点58分 急性发作期以祛邪为主 （2）痰浊瘀阻型：咳嗽痰多，色白粘稠，或咯大量白泡沫痰，喘促胸闷，脘闷纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。 治则：化痰降浊，宣肺平喘，活血化瘀 方药：麻杏二陈汤合三子养亲汤加减 中医治疗-急性发作期 本文档共32页；当前第31页；编辑于星期三\0点58分 急性发作期以祛邪为主 （3）阳虚水泛型：胸闷憋气，呼多吸少，动则加重，冷汗自出，四肢欠温，下肢浮肿，尿量减少，神疲畏寒，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细。 治则：温阳纳气,利水活血 方药：真武汤加减 中医治疗-急性发作期 本文档共32页；当前第32页；编辑于星期三\0点58分 * * * 现代研究表明 * * * COPD病理因素中的痰瘀与一般意义上的“痰瘀”不尽相同,其更为深伏,病变也更加复杂， * * * * * * * * * * * * * * * 低氧血症相关肺动脉高压的中西医治疗演示文稿 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期三\0点58分 优选低氧血症相关肺动脉高压的中西医治疗 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期三\0点58分 背景 肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）是一种肺动脉血流动力学异常综合征，是继冠脉综合征、高血压之后的第三个常见的心血管疾病，其临床特征为右心室后负荷增加，严重者可因右心衰竭而过早死亡，因此PH是严重的有潜在破坏力的慢性肺循环性疾病。 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期三\0点58分 肺动脉高压分类 1.肺动脉高压 2.左心疾病相关肺动脉高压 3.呼吸系统疾病和/或低氧血症相关肺动脉高压 4.慢性血栓和/或栓塞所致肺动脉高压 5.混合性肺动脉高压 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期三\0点58分 发病机制 低氧 低氧性 肺血管收缩 肺血管 重建 直接 作用 体液 因素 低氧等 致病因素 低氧血症相关肺动脉高压 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期三\0点58分 诊断方法 金标准 右心导管或Swan-Ganz漂浮导管—肺动脉高压检测金标准。 诊断标准：在海平面, 静息状态下，肺动脉平均压≥25mmHg，肺动脉楔压≤15mmHg。 缺点：创伤性、费用高昂 不宜在同一患者身上反复使用 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期三\0点58分 诊断方法 超声心动图 通常作为 PH 的初步诊断方法， 通过检查三尖瓣最大的反流速度， 能测定缩期肺动脉压力 ( sPAP) ，也可较好地评估肺部血流动力学和肺部血流速度及右心室功能等指标， 优点：无创 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期三\0点58分 诊断方法 超声心动图评估肺动脉高压的标准 除外肺动脉高压 三尖瓣反流速度≤2.8m/sec, 肺动脉收缩压≤36mmHg，无其他超声心动图参数支持肺动脉高压 可疑肺动脉高压 三尖瓣反流速度≤2.8m/sec, 肺动脉收缩压≤36mmHg，有其他超声心动图参数支持肺动脉高压 三尖瓣反流速度2.9-3.4m/sec，肺动脉收缩压37-50mmHg，伴或不伴有其他超声心动图参数支持肺动脉高压 肺动脉高压可能性较大 三尖瓣反流速度3.4m/sec， 肺动脉收缩压50mmHg， 伴或不伴有其他超声心动图参数支持肺动脉高压 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期三\0点58分 诊断方法 X 线检查　 肺动脉扩张是肺动脉高压的影像学征象之一 肺动脉段凸出≥ 3mm； 肺动脉主支扩大 右下肺动脉横径≥15mm 肺动脉外周血管呈“残根状”,是肺动脉高压特征性表现 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期三\0点58分 诊断方法 HRCT 肺动脉干直径 肺动脉干与降主动脉的比值 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期三\0点58分 诊断方法 呼出NO 患者NO 呼出量的所有检测参数:峰值浓度、平台期浓度和静息呼出量与肺动脉压和右心室壁厚度负相关 。 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期三\0点58分 西医治疗-长期氧疗 长期氧疗（ LTOT）　 LTOT是目前所知的能够延缓HPH的发展进程的唯一方法，临床获益的原因可能包括缺氧肺血管收缩的改善、mPAP和右心室张力的下降及组 织器官供氧的改善。 目前尚不明确LTOT是否能改变预后。 COPD患者每天14～15小时的氧疗,可在一年内使肺动脉压轻度下降,并在6年内保持PAP稳定。 夜间吸氧是必要的。 本文档共32