第8诊断学心脏血管检查.pptVIP

1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点 目的和要求 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期三\8点48分 部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s 一、脉搏※ 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期三\8点48分 脉 率 脉 律 紧 张 度 强 度 脉 波 脉搏 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期三\8点48分 正常成人 60－100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等 注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率 （一）脉率 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期三\8点48分 可反映心跳的节律 房颤： 节律不等 三不等 强弱不等 脉率与心率不等（短绌脉） 早搏：二联脉、三联脉 Ⅱ度AVB ：脉搏脱落（脱落脉） （二）脉律 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期三\8点48分 （三）紧张度与动脉壁状态 用触诊手指压迫血管 紧张度大:高血压、动脉硬化 紧张度小: 心力衰竭 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期三\8点48分 心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （四）脉搏的强弱 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期三\8点48分 （五） 脉 波 正常脉波 水冲脉 交替脉 奇脉 无脉 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期三\8点48分 1.正常脉搏 升支（叩击波）：收缩早期 波峰（潮 波）：收缩中晚期 降支（重搏波）：舒张期 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期三\8点48分 2.水冲脉 脉搏骤起骤降，急促而有力 常与毛细血管搏动并存 原因 周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期三\8点48分 手环握病人对侧手腕部 先在与病人心脏水平一致触感脉搏 然后将病人手臂抬高过头 感知脉搏 水冲脉 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期三\8点48分 特点:节律正常、强弱交替 原因：心室收缩强弱交替 （心功能损害、收缩减弱） 高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全 3、交替脉 本文档共32页；当前第12页；编辑于星期三\8点48分 4、奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失 正常人吸气时脉搏无变化 原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限 吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓ 脉搏减弱 本文档共32页；当前第13页；编辑于星期三\8点48分 脉搏消失 原因：严重休克 多发性大动脉炎 5、无脉 本文档共32页；当前第14页；编辑于星期三\8点48分 6、迟脉 升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢 脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎， 严重心衰等 本文档共32页；当前第15页；编辑于星期三\8点48分 肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞 严重心力衰竭 低血容量休克 7、重搏脉 本文档共32页；当前第16页；编辑于星期三\8点48分 二、血压 （一）测量方法 （二）血压标准※ （三）血压变动的临床意义※ （四）动态血压监测 本文档共32页；当前第17页；编辑于星期三\8点48分 (一)血压测量方法 直接（有创血压） 间接（袖带加压法，以血压计测量） 本文档共32页；当前第18页；编辑于星期三\8点48分 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 …… 第5期：最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压