卵巢囊肿蒂扭转CT.pptVIP

* 11.22日读片 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期二\10点51分 女 ，13岁。因“发现“盆腔包块”6天”入院，患者去年月经来潮，月经欠规则，量中，无痛经,。患者09-13在无明显诱因下出现腹痛，在当地医院就诊，查B超未见明显异常，遂至我院就诊，未治疗，其后腹痛自行缓解。病程中，患者无恶心呕吐，无畏寒发热，精神可，食纳睡眠可，大小便正常。查体：T: 36.3℃P: 78次/分R: 19次/分BP: 104/ 60mmHg心肺未见明显异常，腹平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，盆腔扪及10cm大小囊性包块，界尚清，轻压痛。 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期二\10点51分 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期二\10点51分 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期二\10点51分 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期二\10点51分 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期二\10点51分 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期二\10点51分 术中见：术中腹腔镜下见：盆腔少量淡黄色液体，右侧卵巢位于子宫前方，囊性增大约10*10*8cm大小，表面呈淡紫色，光滑，蒂部扭转270度，左侧卵巢增大约4*5*5cm大小，表面光滑，色泽正常，子宫正常大小，双侧输卵管外观正常 快速病理提示：右侧卵巢组织水肿、变性。未见异型肿瘤细胞。左侧卵巢呈滤泡改变。 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期二\10点51分 卵巢滤泡囊肿属于卵巢瘤样病变。当生长滤泡或闭锁滤泡持续生长，致滤泡液潴留呈囊状扩张，直径2.5Cm 时称为滤泡囊肿。 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期二\10点51分 卵巢囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转, 是妇科常见急腹症之一, 当患者突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时, 应考虑肿瘤蒂扭转可能。 扭转主要发生在生育期妇女,扭转蒂部分通常包含卵巢的固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管及其系膜等、韧带中包绕卵巢的动静脉分值以及子宫血管，为卵巢和子宫提供营养支持，因此临床对此类疾病的早期诊断、早期治疗, 解除扭转对保留输卵管、卵巢功能、减少术后并发症有重要意义。 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期二\10点51分 临床上根据扭转程度分为完全扭转与不完全扭转2 种类型，即小于360°为不全扭转，大于等于360°为完全扭转。 因不完全扭转患者临床症状相对较轻，且多可自行复位而症状缓解，故临床上不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期二\10点51分 卵巢囊肿蒂扭转典型临床表现为突发一侧下腹部疼痛, 持续性, 且随活动而加剧, 其程度依囊肿机械障碍程度而异, 扭转周数越多, 紧张度越大, 时间越长, 病情越严重, 常伴恶心、呕吐、甚至休克。妇科检查扪及附件区肿物张力大, 压痛, 以瘤蒂部最明显。合并感染或破裂时, 可出现白细胞升高、发热及腹膜刺激征, 因此, 右侧卵巢囊肿蒂扭转患者合并发热、腹痛时, 临床上最易误诊为急性阑尾炎。 轻度扭转者紧张度不大, 血液循环未完全受阻, 囊肿无坏死现象, 则疼痛呈间歇性, 有时囊肿自行复位, 疼痛也随之缓解。 本文档共31页；当前第12页；编辑于星期二\10点51分 目前，卵巢囊肿蒂扭转的诊断一般以多普勒超声为首选，但超声易受肠气影响，同时受操作者的技术水平影响较大，其特征性图像显示率较低，其诊断准确率仅为24%。因卵巢囊肿蒂扭转的临床症状及实验室检查缺乏特异性，被误诊为外科疾病行CT 或MＲI检查者日趋增多。 CT 因具有较高的时间分辨率及空间分辨率，结合其薄层重建及强大的后处理功能，可以任一角度重建图像，且因具有各向同性特点，大多数的患者旋转角度处于最佳位置时均能够对扭转的蒂部进行良好的观察。 本文档共31页；当前第13页；编辑于星期二\10点51分 卵巢囊肿发生急性蒂扭转后, 首先静脉回流受阻, 引起囊肿充血、血管破裂出血或渗液, 致使囊肿迅速增大, 囊壁增厚, 最后动脉血液受阻, 血管完全闭塞则肿瘤发生梗塞或坏死变为紫黑色, 易继发感染和破裂 。卵巢肿瘤的蒂常由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。扭转时, 输卵管的血供障碍导致输卵管充血水肿以至出血坏死, 输卵管体积增大。此时, 正常情况下CT 图像上不能显示的输卵管可以显示, 表现为绳索状或不规则实性肿块,位于附件肿块旁或覆于肿块表面, 连续层面观察一端连结囊肿, 另一端连结一侧卵巢或一侧子宫角，部分病例子宫因受与子宫角相连的蒂的牵拉而向扭转侧偏移。同时病理上越接近蒂部的囊壁其受力越大, 产生肿胀越明显, 囊壁