中西医：乳蛾的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：乳蛾的诊疗 乳蛾是因外邪侵袭，邪壅喉核，或脏腑失调，虚火上炎，气血瘀滞，喉核受邪所致，以咽痛，喉核肿胀或肥厚，形如乳头或蚕蛾，或喉核陷凹有腐物等为主要表现的咽喉疾病。亦称喉蛾。有急、慢性之分。 宋代《太平惠民和剂局方》卷六中最早明确提到乳蛾，始称“单蛾”、“双蛾”；金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名，并论述了其病因病机与证治。临床上乳蛾一般可分为急乳蛾、烂乳蛾、慢乳蛾，以及石蛾等数种。 一．急乳蛾 急乳蛾，指乳蛾之急性发作者，是以新病喉核红肿疼痛，甚或化脓，并伴有发热恶塞等为主要表现的常见急性咽病。以其初起多因于风热，故以往第四、五版教科书《中医耳鼻喉科学》中称之为风热乳蛾。本病儿童居多，青年次之，40岁以后很少发病，好发于冬春两季。 本病相当于西医急性扁桃体炎，可引起局部或全身并发症，如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎，以及风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。 急乳蛾之名，始出于近代张汝伟《咽喉病·咽肿类》(1933年)。在古代文献，本病也属喉痹、喉风、咽喉疼痛等病证的范畴。关于急乳蛾的病因病机，如金·张子和《儒门事亲》卷３认为：“热气上行，结薄于喉之两傍，近外作肿，以其形似，是谓乳蛾。”明·窦梦麟《疮疡经验全书》卷一说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未除，变化双蛾者。”清《医宗金鉴·外科心法要决》说：“乳蛾，此证由肺经积热，受风凝结而成。”郑钦安《医法园通》卷１认为：急乳蛾，有少阴君火或挟风热为病者，有胃中积热上攻于肺，或怒动肝火上攻于肺而成者。《医学见能》卷１谓：“咽中生蛾，壅塞关隘不通者，心经火上逆也。”《喉科指掌》卷三谓：“此症因风寒而起，肿如李大”。可见前人认为，乳蛾之成，有因于风寒、风热、肺火、胃火、心火、肝火，以及湿热上蒸等。 [病因病理] １．风寒侵咽：风寒束表，邪不达卫，卫阳郁遏化热，上壅咽喉而发。 ２．风热犯咽：风热侵袭，邪热上攻咽喉，气血壅滞，与邪毒互结喉核为病。 ３．肺热熏咽：外感风热不解，或风寒郁而化热，以致邪热迫肺，上壅喉核。 ４．胃热熏咽：外感热邪内传阳明，或脾胃素有积热，复因外邪引动，胃家实热上攻咽喉。 ５．湿热熏咽：外感湿热之邪，阻碍中焦清浊升降，致湿热蕴结，循经上蒸喉核。 西医认为急性扁桃体炎分为急性非化脓性与急性化脓性两型，一般认为，前者多由病毒感染（感冒病毒、流感病毒、副流感病毒等）引起，病变轻，其病理主要为扁桃体表面粘膜充血肿胀而无渗出物；后者则属化脓性细菌感染所致，病变较重，以乙型溶血性链球菌多见，亦发现有厌痒菌感染所致者。当某些因素使机体防御能力降低，存在于机体内之病原体大量繁殖，外界之病源体又乘虚而入，因而致病。影响机体抵抗力降低而可诱发急性扁桃体炎的因素有受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度，有害气体的刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等。 [临床表现与诊断] ㈠急性非化脓性扁桃体炎 １．起病急，常有受凉，过度疲劳，烟酒过度等病史。病程一般为３～４天。 ２．症状与急喉痹类似，有咽痛，吞咽时加重，咽部分泌物增多。并见恶寒、发热等症。 ３．检查见喉核及舌腭弓充血，喉核稍有肿大，表面无渗出物。 ㈡急性化脓性扁桃炎 １．病史同急性非化脓性扁桃体炎。 ２．起病急，咽痛重且迅速加剧，常放射至耳部，吞咽困难，咽中痰涎增多。 ３．全身常有恶寒、高热，幼儿可因高热而抽搐、呕吐。 ４．检查见喉核肿大、红赤、隐窝口有黄白色腐物呈点状堆积，有时邻近腐物融合成片形成假膜，但不超出喉核范围，易于拭去，不留出血创面。如喉核实质内已化脓，可在表面看到黄白色点脓点。 ５．下颌角臖核肿大、压痛。 ６．外周血白细胞显著升高。 [鉴别诊断] 本病应与各种咽峡溃疡假膜性病变鉴别，见表12-1。 [辨证论治] １．风寒侵咽证 主证：多见于慢乳蛾急性发作患者，因感寒后咽痛加重，吞咽微痛，咽中痰涎增多，检查见喉核肿大微红，咽部粘膜色淡红或带紫色。伴恶寒无汗，发热、头痛，周身骨节酸痛不适，鼻塞、涕清、喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，解毒利咽。 方药：六味汤[58]加麻黄、银花、玄参。 备选方：外感于寒，身热脉沉，咽喉疼痛者，病在少阴，少阴甘桔汤[64]。 ２．风热犯咽证 主证：咽痛，吞咽痛增。检查见喉核红肿增大，下颌角淋巴结或有肿痛。伴发热恶风、头痛、鼻塞。舌稍红，苔薄白或微黄，脉浮数。 治法：疏风清热，解毒利咽。 方药：疏风清热汤[330]。 备选方：桔干汤[230]、清咽双和饮[301]。 ３．肺热熏咽证 主证：咽痛，吞咽痛增，咳嗽、痰黄。检查见咽部红肿，核肿大，表面多有黄白色脓点，下颌角淋巴结肿痛。伴发热，口渴，气粗，小便黄，舌红苔黄，脉洪数。 治法：清热泻肺，解毒利咽。 方药：麻杏石甘汤[284]加黄芩、银花、连翘、玄参，其中石膏与