耳科病症：耳郭病症.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳科病症：耳郭病症 一．耳郭冻疮 因寒袭耳郭，局部血脉凝滞，肌肤失却温煦护养所致。以耳郭皮肤红肿发凉，麻痒疼痛，甚则皮肤紫暗、溃烂等为主要表现的耳病。是冬令严寒时节的常见病，多发于耳郭肌肤瘦弱之人，每于严寒季节有复发的倾向。 本病相当于西医耳郭冻伤。 《诸病源候论》最早论述冻疮并总结了此病的病因病机及病状特点，指出：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩，因即瘃冻，焮赤疼肿，便成冻疮，乃至皮肉溃烂，重者支节堕落。”后世多将其归于外科范畴，并在外治方面积累了较丰富的经验。 [病因病理] 因寒袭耳郭所致。冬令严寒，寒袭耳郭，气血凝滞，经脉阻遏，肌肤失养，皮肉伤败所致。 [临床表现与诊断] １．病史：多发于严寒季节，常在同一患处每年反复发作。 ２．症状：病初起耳郭局部红肿发凉，继而瘙痒灼热疼痛，遇热尤甚；病重者可致溃烂流脓，日久不愈。 ３．检查：耳郭局部皮肤有微凸的小肿块疙瘩，焮红肿胀或暗滞。若日久，可见患处紫暗破溃、溢脓水不断。 [辨证论治] 主证：耳郭肌肤瘦弱，患处肌肤红肿痒痛，得热尤甚，甚则肌肤暗滞，或破溃溢脓水。舌淡微暗，苔薄，脉弦细紧。 治法：温经通脉，散寒活血。 方药：当归四逆汤[124]加减。 加减：加鸡血藤、黄芪、姜黄；痒甚加防风、白芷；局部色紫而肿胀重者，加桃仁、红花；破溃溢脓加银花、蒲公英、皂角刺。 [外治] 1．擦药：用于未溃烂时。取生姜汁、葱汁、辣椒汁、辣椒浸酒液之类涂患处，日数次。亦可用桑白皮、杏仁、榆白皮、甘草各适量煎汤涂患处。 2．敷药：用蟹壳煅灰，麻油调成糊状，涂患处，日１～２次，多用于未溃者。若局部已溃烂者，则用珠黄散[225]、生肌玉红膏[93]、碧玉膏[338]之类涂敷患处，日１～２次。 [其他治疗] 1．灸法：患部用艾条温和灸。每次15min，每日１次。 ２．理疗或电磁疗法。 [预防护理] １．局部忌用火烘熨包。 ２．局部宜清洁，预防感染。 ３．对每年反复发作者，寒冷时节宜戴护耳。 二．耳郭痰结 因痰浊郁结于耳郭所致。以耳郭或耳郭周围皮肤局限性无痛小包块为主要表现的耳病。 本病相当于西医耳部皮脂腺囊肿。 [病因病理] 多因痰浊聚耳所致。膏粱厚味，致脾胃失健，痰热内蕴，上干清窍，结于耳郭皮肤。 西医认为多因局部不洁，耳部皮脂腺管口堵塞不通，腺体分泌潴留淤积所致。 [临床表现与诊断] １．常为偶然发现，自觉症状不明显，或有局部微痒。 ２．多在耳背、耳垂、耳折、完骨部皮肤有局限性包块，常为１个，大小如黄豆或蚕豆，高出皮肤，肤色不变，质微硬无压痛，可随皮肤推动，边界清楚，与周围组织无粘连，同表皮不易分开；其顶端往往有一小陷口呈暗褐色，可挤出白色豆渣样物或乳酪样物，微臭。病变可终年存在，或易复发。 [辨证论治] 主证：耳郭痰结，并见舌质偏红而胖，苔微黄腻，脉滑。 治法：清热化痰散结。 方药：加味二陈汤[105]加枳壳、香附、柴胡、路路通。 [外治] 手术切除。 [预防护理] １．注意头面部清洁，常用肥皂水洗头洗面。 ２．对耳郭痰结勿随便挤捏。 三．耳郭痰包 因痰浊结聚于耳郭所致。以耳郭凹面局限性隆起，肤色不变，按之有弹性，不痛或微痛等为主要表现的耳病。以往教材亦称耳壳流痰。患者以男性居多，发病年龄一般在30～40岁。 本病相当于西医耳郭假性囊肿，也称非化脓性耳郭软骨膜炎或耳郭软骨内积液。 古代文献中本病无明确记载，当属耳肿范畴。 [病因病理] 因痰凝耳郭所致。多由脾胃湿热，痰浊内生，清阳不升，浊阴上干，结聚于耳郭，或因肝胆湿热，痰浊内生，与热互结，循经上干，结聚于耳郭。 西医对本病病因未明，认为可能与耳郭外伤有关，如受到压迫或无意触摸等某些机械刺激，局部循环障碍，致耳郭软骨内积液而成。 [临床表现与诊断] １．多为偶然发现，痰包小者无任何症状，稍大者可有患处微胀或麻木、痒感，一般无痛感。 ２．病变多位于耳郭外侧凹面之舟状窝或三角窝，多为单发。 ３．痰包呈椭圆形或半球形隆起，如蚕豆或指甲大小，大者可波及耳甲腔，但不侵犯耳郭背面。肿处界限清楚，皮肤色泽正常，无压痛而有弹性，大者可有波动感，在暗室中透光度良好。 ４．穿刺可抽出淡黄色清液，但不久又复肿如故；抽出液培养无细菌生长。 [辨证论治] 主证：耳郭痰包，并见口微干渴，小便黄，大便不畅或干结，舌质红胖，苔微黄腻，脉缓有力或滑实。 治法：清热除痰，活血散结。 方药：加味二陈汤[105]加白芥子、枳实、丹参、路路通、瓦楞子。 加减：局部胀麻感明显，加僵蚕、地龙、丝瓜络之类化痰通络。 备选方：若见口苦咽干，烦躁易怒，胸胁不适，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数或弦滑。用龙胆泻肝汤[77]加减，以清利肝胆，除痰散结。 [其他治疗] １．痰包较小者，可用下法： ⑴外敷：75%酒精调季德胜蛇药适量外敷患处，以活血消肿。有报道用