循环系统疾病：心脏感染性疾病、瓣膜病和心肌病.pptVIP

感染性心包炎为渗出性炎，依据渗 出物不同可分为浆液性、纤维素性、 化脓性和出血性心包炎。 临床上表现为心前区不适或疼痛， 心浊音界扩大，心音弱而遥远，可闻 及心包摩擦音。 渗出物可吸收消散，如不能吸收可 机化、粘连，形成缩窄性心包炎。 第六节 心瓣膜病（ valvular vitium of the heart） 引起的心瓣膜器质性 病变，表现为瓣膜口 狭窄或关闭不全 先天性发育异常 概念： 后天疾病 病因： 主要由风湿性心内膜炎和亚急性感 染性心内膜炎引起，此外可由主动脉 粥样硬化、梅毒性主动脉炎或先天发 育异常等引起。 发生部位： 最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全称 为瓣膜双病变。 两个或两个以上瓣膜同时或先后受 累称为联合瓣膜病。 瓣膜口狭窄： 瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能 充分敞开→血流通过障碍 瓣膜关闭不全： 瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破 裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血 液返流 一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）  多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎 瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口 状,正常5cm2，狭窄1-2cm2  1.病因 2.病变 3.临床 ◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小（左室↓） ◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音 ◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳血性泡 沫样痰 ◆右心衰竭表现 左房扩张 瓣膜硬化 左室萎缩 二、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 病因 ◆常见→风湿性心内膜炎 ◆少数→SBE 2. 临床 ◆ x-ray：“球形心”→四室均增大 ◆听诊：心尖→收缩期吹风性杂音 三、主A瓣狭窄 （aortic stenosis） 1.病因 常见：风湿性主A瓣膜炎 少数：先天异常或AS→瓣膜钙化 2.临床 x-ray：“靴形心”→左心室明显肥厚,扩张 听诊：主A瓣听诊区收缩期喷射样杂音 四、主A瓣关闭不全（aortic insufficiency） 1.病因 常见：风湿性心内膜炎 少数：主A AS，梅毒性主动脉炎 2.临床 水冲脉、血管枪击音及颈A、毛细血管搏动 主动脉听诊区，舒张期吹风样杂音 第五节 心脏感染性疾病 一、感染性心内膜炎 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心 瓣膜→心内膜炎 病原微生物： 细菌、立克次体、衣原体及真菌等，以细菌最多见 分类 ◆急性心内膜炎 ◆亚急性心内膜炎（常见） （一）急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis） 1.病因：致病力强的化脓菌，金黄色 葡萄球菌（最常见）、溶血 性链球菌等。 2.部位：某一部位化脓性炎→抵抗力 →入血→心内膜，多发于正 常的心内膜,主要累及二尖瓣 和主A瓣 3.病变： ① 急性化脓性的心瓣膜炎： 疣状赘生物（灰黄或浅绿色）→易脱落→远处 器官→感染性梗死和脓肿 ② 易瓣膜溃疡、穿孔→急性瓣膜功能不全 4.结局 50%↑→数日、数周内死亡 （二）亚急性感染性心内膜炎subacute bacterial endocarditis, （SBE） 常见：毒力较弱的草绿 1. 病原菌 色链球菌 其次：肠球菌、真菌、 立克次体等 2.特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭 入血，如扁桃体炎 ① 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术 时，拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风 心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 3.病变特点 （1）心脏 ① 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污 秽、质脆易脱落  ② 镜下：赘生物→血小板、纤维素、菌 落、坏死组织、少量中性粒细 胞及底部有肉芽和炎C浸润 ③ 临床：瓣膜口狭窄和/