药理学—全身麻醉药.pptVIP

专业术语 脑/血分配系数(B/B) : 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物作用强。 血/气分配系数和脑/血分配系数小的药物消除快，苏醒时间短。 第一节 吸入性麻醉药 体内过程 1. 吸入麻醉药脂溶性高→ 易通过生物膜。 药物经肺吸收→入血→进入脑组织。 2. 当吸入气内药物浓度高+血/气分配系数小 时→药物血中的溶解度小→动脉血中药 物分压上升?快→药物进入脑内达到平衡 浓度?快→麻醉诱导期↓短。 第一节 吸入性麻醉药 体内过程 3. 本类药物主要以原型经肺呼出而消除。 血/气+脑/血分配系数小的药物消除 快，苏醒时间短，药物相对安全。 4. 当达到麻醉稳定状态时，肺泡内和脑 内的麻醉药浓度成正比。 第一节 吸入性麻醉药 可用50％病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度称最小肺泡药物浓度(minimal alveolar concentration，MAC)来表示麻醉药效价强度。每个药物都有特定的数值，MAC越小，其效价强度越高，麻醉作用越强。 第一节 吸入性麻醉药 不良反应： 心血管和呼吸系统 剂量超过外科麻醉量的2～4倍时，可明显抑制心脏和呼吸功能，甚至导致死亡。 2. 肝、肾毒性及其他 发生率低，含氟麻醉药都可致肝损害，长期吸入小剂量有可能致流产。 第一节 吸入性麻醉药 常用药物 麻醉乙醚(anesthetic ether)  为易挥发性液体，有特异臭味，易燃易爆。肌松作用较强，麻醉浓度对呼吸和血压几无影响，对心、肝、肾毒性低。但诱导期和苏醒期较长，易发生意外。 　　使用方法简便，现仅在特殊场合用。 第一节 吸入性麻醉药 氟烷(halothane) 性质不稳定，麻醉效价高，诱导期较短而平稳，苏醒快。因镇痛作用较弱和肌松作用差，一般需加用阿片类镇痛药或肌松药。 本药能敏化心肌对adrenaline的反应，可诱发心律失常。临床应用受限。 第一节 吸入性麻醉药 异氟烷(isoflurane) 恩氟烷(enflurane) 两药诱导期短而平稳，麻醉深度易于调整，对 心血管系统抑制作用较halothane弱，而肌松作 用较强，较少产生心律失常，临床常用。 Isoflurane 对呼吸道刺激较大， enflurane 浓度过高可致惊厥。 第一节 吸入性麻醉药 氧化亚氮(nitrous oxide) 为目前尚在使用的气体吸入全麻药。性质稳定、无刺激性。镇痛作用较强，停药后苏醒快。麻醉效能低，需与其他麻醉药合用才能获得良好的麻醉效果。一般作为诱导麻醉用药。也可用于牙科和产科镇痛。对心脏抑制作用弱，不良反应轻。 第一节 吸入性麻醉药 超短效巴比妥类 非巴比妥类 单独应用即可产生全麻作用，用于诱导麻醉、基础麻醉和短时的小手术麻醉。 还常与吸入麻醉药合用，以增强镇痛、肌松和抑制内脏反射作用，并减少麻醉药的用量和不良反应。 第二节 静脉麻醉药（intravenous anesthetics） 硫喷妥钠 (Pentothal sodium） 脂溶性强，作用快，无兴奋现象，呼吸道并发症少； 镇痛效果差, 肌肉松弛不完全，诱发喉头和支气管痉挛； 注射过快可抑制呼吸； 用于诱导麻醉, 基础麻醉等。 第二节 静脉麻醉药 苯二氮卓类(benzodiazepines) 1. 地西泮(diazepam)、劳拉西泮(lorazepam) 和咪哒唑仑(midazolam)可用于静脉麻醉。 特点 诱导期，但安全范围大，呼吸抑制轻微和 镇静作用强，多数病人出现短暂记忆缺失 (amnesia)，并可持续6h。 第二节 静脉麻醉药 苯二氮卓类(benzodiazepines) 本类药物无明显镇痛作用，不能产生 外科麻醉，故仅用于诱导麻醉和不需 镇痛的小手术，如内窥镜检查和心导 管术等。 第二节 静脉麻醉药 氯胺酮(ketamine) 能特异性阻断大脑皮层和边缘系统的兴奋性递质 NMDA受体。 能产生明显的分离麻醉(dissociative anesthesia)， 即病人感觉与所处环境分离，注射药物后很快出 现意 识模糊但并未完全消失、短暂性记忆缺失 和良好的镇痛作用，尤其是体表镇痛。主要用作 麻醉诱导或短暂的小手术麻醉。 第二节 静脉麻醉药 * * * * * * * * * * * 药理学 第十三章 全身麻醉药 General Anesthetics 全身麻醉药 全身麻醉药是具有麻醉作用，能可逆性抑