目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案.docxVIP

目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年） （1）单眼或双眼视力突然下降或失明，而外眼轮廓无异常。 （2）眼底检查可见视神经乳头水肿，可呈不均匀性或弥漫性。 （3）视野检查多见与生理盲点相连的象限性、水平性或神经束样缺损。 （4）瞳孔直接对光反应迟钝或消失。 （5）色觉减退先红后绿。 （6）荧光血管造影检查有助于诊断。 2.西医诊断标准 参照《视神经疾病中西医结合治疗》（韦企平主编，人民卫生出版社，2007年）。 （1）视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动痛或钝痛。部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。 （2）患眼瞳孔有RAPD。 （3）眼底视盘轻度水肿并伴出血。 （4）视野检查主要表现为与视乳头相连的扇形或类象限性缺损。 （5）视觉诱发电位及眼底荧光血管造影检查，有上述支持视神经传导功能受阻及视盘荧光充盈迟缓或缺损的证据。 （6）能排除炎性病灶、脱髓鞘疾病、遗传性以及颅内占位性病变等。 患者为中老年人，有全身血管性疾病及TCD或CDI检查有异常，均是支持NAION的参考依据。 （二）证候诊断 1.气滞血瘀证：视力骤降，心烦郁闷，头目胀痛，胸胁胀满。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦数。 2.气虚血瘀证：视力骤降，头胀痛或眼刺痛不移，神疲乏力，面色萎黄，倦怠懒言。舌质偏淡或见瘀斑，脉象细涩或细数无力。 3.气血两虚证：素体亏虚，视物模糊，面色无华，懒言少动，食少便溏。唇舌淡白，舌淡嫩，脉细无力。 4.阴虚阳亢证：突然视物不见，眩晕头痛，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，面部烘热，心烦易怒。舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证 治法：疏肝解郁，行气活血 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 逍遥散合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 桃红四物汤加减。柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、甘草、薄荷、石菖蒲、桃仁、红花、生地黄、川芎等。 中成药：逍遥丸、丹栀逍遥丸、丹七片、复方血栓通胶囊等。 2.气虚血瘀证 治法：补气养血，化瘀通络。 推荐方药：益气通络方或 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 补阳还五汤加减。炙黄芪、熟地黄、当归、白芍、川芎、鸡血藤、丝瓜络、路路通、女贞子、红花、枳壳、葛根等。 中成药：补中益气丸、生脉胶囊、复方血栓通胶囊、灯盏生脉胶囊等。 3.气血两虚证 治法：补益气血，通络明目。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 八珍汤加减。太子参、炒白术、茯苓、地黄、当归、赤芍、川芎、黄芪、丹参、石菖蒲、炙甘草等。 中成药：归脾丸、人参养荣丸、补中益气丸等。 4.阴虚阳亢证 治法：滋阴潜阳，活血通络。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 镇肝熄风汤或 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 知柏地黄汤加减。生龙骨、生牡蛎、代赭石、白芍、生地、玄参、龟板、牛膝、钩藤、菊花、远志、菖蒲、红花等。 中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 以益气活血通络为原则，选用生脉注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹参注射液等。 （三）针灸疗法 1.体针：在眼周局部选穴基础上，重视全身辨证配穴。根据病情以循经取穴为主，取手足三阳经、足厥阴肝经、足少阴肾经、手少阴心经穴位为主。 眼周穴位：睛明、上明、承泣、球后、攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、瞳子髎等。 头区穴位：角孙、窍明、阳白、太阳、百会、四神聪、头维、风池、翳明等。 全身穴位：合谷、光明、足三里、三阴交、中都、蠡沟、肝俞、肾俞、行间、太冲。 每次眼周可选2～3穴，头区及全身可选6～7穴，针法以补为主，但气滞血瘀等实证应施以泻法或平补平泻法。本病常与高血压及心脑等系统性血管性疾病伴发，急性期时根据患者病情需要，不可强行实施针灸。每日或隔日1次，21次1个疗程。 2.头针：根据病情，选择枕上正中线、枕上旁线，选用28～30号长1.5～3寸的毫针，针与头皮 呈30°夹角进针，捻转2～3分钟，每分钟捻转200次左右，留针20～30分钟后起针。出针后消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。 视区：在枕骨粗隆水平线上，旁开1厘米，向上引平行于前后正中线的4厘米直线，可用电针仪刺激，弱至中度刺激强度，持续10～15分钟?。 3.电针：在传统循经配对取穴并针刺“得气”后，接通电针治疗仪，选用连续波或疏密波，用中等强度刺激，每日1次，每次20分钟，15次1个疗程。使用该疗法应注意：①熟悉所用电针治疗仪的性能和各项输出参数，辨认出电针仪输出端的正负极（刺激强者