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不寐（失眠）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。 入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。 2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。 主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。 （1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。 （2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 （二）证候诊断 （1）肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。 （2）痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。 （3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。 （4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。 （5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。 （6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。 （7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。 二、治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝火扰心证 治法：疏肝泻火。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 龙胆泻肝汤。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。 （2）痰热扰心证 治法：清化痰热。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 黄连温胆汤。清半夏、陈皮、竹茹、枳实、山栀、黄连、茯苓、远志、柏子仁、甘草等。 （3）胃气失和证 治法：和胃降逆。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 保和丸合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 平胃散。神曲、山楂、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、连翘、鸡内金、麦芽、谷芽等。 中成药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 保和丸等。 （4）瘀血内阻证 治法：活血化瘀。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 血府逐瘀汤。当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳实、赤芍、甘草、牡丹皮、香附。 中成药：血府逐瘀口服液等。 （5）心脾两虚证 治法：补益心脾。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、茯神、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮、甘草等。 中成药：人参归脾丸等。 （6）心胆气虚证 治法：益气镇惊。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 安神定志丸合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 酸枣仁汤加减。人参、龙齿、茯神、石菖蒲、远志、川芎、合欢皮、知母、夜交藤、酸枣仁等。???（7）心肾不交证 治法：交通心肾。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 六味地黄丸合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 交泰丸。黄连、肉桂、生地、熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等。 中成药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 六味地黄丸等。 2．针灸治疗 （1）体针 主穴：神门、内关、百会、四神聪。肝火扰心者，加太冲、行间、风池；痰热扰心者，加太冲、丰隆；胃气失和者，加足三里、中脘、天枢；瘀血内阻者，加肝俞、膈俞、血海；心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚者，加心俞、胆俞；心肾不交者，加太溪、心俞、肾俞。 操作：用平补平泻法。 （2）耳穴疗法 取穴：神门、心、脾、肾、皮质下，配穴取枕、交感、内分泌、神经衰弱点。主穴配穴合用，随证加减。 操作：治疗前先用耳穴探测棒在耳穴上寻找阳性点，用75%酒精消毒耳廓后用耳针或将粘有王不留