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狂病（轻躁狂）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医内科学》第2版（王永炎主编，人民卫生出版社，2011年）。 狂病是因情志内伤，或先天遗传，致脏腑功能失调，痰、火、瘀、气等邪气交杂，蒙蔽清窍，脑神被扰所引起的一类神志疾病。临床以动而多怒为证候特征，常见精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，冲动伤人等表现。 ①突然精神亢奋，躁扰不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避亲疏，妄语高歌、冲动伤人等神志、语言、举止不正常状态。 ②有情志刺激、意愿不遂，突遭变故，或脑外伤等诱发因素，或有家族史。 ③排除药物、中毒、热病原因所导致者。 ④头颅CT、MRI脑电图等检查无阳性发现者。 具备以上①，参考②、③、④即可确立狂病的诊断。 2.西医诊断标准 参照《ICD-10精神与行为障碍分类》 （世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。 症状学标准可分为核心症状A（即情感增高或易激惹）和附加症状B。 A.情感增高或易激惹，对个体来讲已达到肯定异常的程度，并且至少持续4天。 B.必须具备以下至少三条，且对日常的个人功能有一定影响。 （1）活动增多或坐卧不宁。 （2）语量增多。 （3）注意力集中困难或随境转移。 （4）睡眠需要减少。 （5）性功能增强。 （6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为。 （7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）。 C.不符合躁狂发作（伴有或不伴有精神病性症状）和双相情感障碍、抑郁发作、环性心境或神经性畏食的标准。 D.不是由于精神活性物质使用所致。 （二）证侯诊断 1.心肝火炽证：起病较急，心神烦乱，洋洋自得，兴奋话多，谈笑风生，时咏时歌，时而狂笑，稍有怫意即暴跳如雷，倏忽转怒为喜；暴饮暴食，不知饥饱，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。舌边尖红或尖红起刺，苔薄黄，脉弦数。 2.痰火上扰证：起病缓慢，平素性情急躁易怒，头痛失眠，面红目赤；发病较急，狂躁刚暴，烦躁易怒，言语杂乱，神情木然，目光呆滞，妄作妄为，狂乱奔走，骂詈不避亲疏；气力逾常，力敌众人；不食不眠，痰多气粗，夜寐不安，渴喜冷饮，便秘溲赤。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 3.阳明腑热证：袒胸露体，蓬头垢面，面赤而热，身热外跑，旁若无人，狂笑歌号，呼骂不迭，骁勇倍常，毁物伤人；心烦不寐，口秽喷人，烦渴引饮，大便秘结，腹胀，腹痛拒按。舌红，苔黄厚腻，燥裂或中部焦黑苔，脉沉实有力。 4.火盛伤阴证：狂病日久，病势较缓，呼之能自止，精神疲惫，时而烦躁，情绪焦虑，紧张恐惧，多言善惊；形瘦面红，五心烦热。舌质红，少苔或无苔，脉细数。 5.气血凝滞证：情绪躁扰不安，疑虑丛生，或目妄见，耳妄闻，妄想离奇多端，或呆滞少语，少寐易惊，言语支离，容色晦暗，胸胁满闷，或妇人经期腹痛，经血紫暗有块。舌质紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或弦数，或沉弦而迟。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.心肝火炽证 治法：清心镇肝，清脑安神。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 龙胆泻肝汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 泻心汤加减。龙胆草、黄连、黄芩、栀子、钩藤、车前子、当归、白芍、柴胡、郁金、芦荟、珍珠母、磁石等。 中成药：朱砂安神丸、牛黄上清丸等。 2.痰火上扰证 治法：泻火涤痰，开窍醒神。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 生铁落饮加减。胆南星、竹茹、橘红、浙贝母、黄连、连翘、钩藤、茯苓、石菖蒲、远志、茯神、朱砂、生铁落、大黄、麦冬、玄参、丹参等。 中成药：礞石滚痰丸、安宫牛黄丸等。 3.阳明腑热证 治法：通腑泻热，醒脑宁神。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 大承气汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 大黄黄连泻心汤加减。大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄连、栀子、朱砂、生龙骨、生牡蛎、代赭石等。 4.火盛伤阴证 治法：滋阴降火，静脑安神。 推荐方药：二阴煎加减。生地黄、麦冬、玄参、黄连、木通、酸枣仁、茯神、龙齿、菖蒲、远志、竹叶等。 中成药：天王补心丹、大补阴丸等。 5.气血凝滞证 治法：行气解郁，活血醒神。 推荐方药： \t 22:10000/pc/sdt/_blank 癫狂梦醒汤加减。三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、当归、牛膝、穿山甲、郁金、丹参、川芎、青皮、柴胡、香附、酸枣仁、菖蒲、龙齿、大黄等。 ????中成药：血府逐瘀丸、大黄虫丸等。 （二）针灸治疗 1.体针疗法 （1）头部取穴：主取百会穴，并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25～40mm深，目内眦直上平行于该针两旁各1穴，均向后平刺25～40mm深；配经外奇穴印堂穴。小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3