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临床护理质量控制 与持续改进新理念 2018年6月 1 目录 2 上课 啦 ! ! 3 • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … …” 4 传统护理质量控制方式与效果 • 质量管理的方式：对护士工作过程的评价。质控/ 检查。 5 护理质量管理的方式 • 对护士工作过程质量的评价： – 评价标准 – 评价方法 • 科室护理工作质量日常检查 • 医院护理部护理质量检查 • 省市卫生行政部门组织督导检查 6 • 在护士眼里护理部/护士长就是用来 检查的，好像所有的职能仅此而已。 7 p护理质量评价指标统计表（十大率） • 三基考核合格率 • 护理文书书写合格率 • 护理安全管理合格率 • 整体护理健康宣教覆盖率 • 急救药品合格率 • 急救物品合格率 • 基础护理合格率 • 特一级护理合格率 • 一人一针一管合格率 • 无菌物品灭菌合格率 • 褥疮发生例数 • 病人对护理工作满意度 8 传统护理质量管理效果（优势） • 高度统一的规章制度/ 高度统一的检查标准 • 形成较强质量检查体系 • 凝聚力强的护理团队 • 护理差错、事故及护理意外事件得到良好 的控制 • 护士任劳任怨，完成本职工作 • 病房管理和基础护理工作有保障 9 传统护理质量管理效果（缺点） u质控文化 u1.护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而 不是病人 u2.标准里就没有病人。只要不扣分就好。只要10 大率达标就好。 u3.有检查就好，没有检查就乱。 u4.低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期 不能解决，低水平重复。 10 传统护理质量管理效果(缺点） u看不到专业和专科质量 u骨科，儿科，妇科、产科、 ICU、手术室、消毒供 应专科…… u老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移 植病人、伤口造口病人、失禁病人、肿瘤化疗静 脉置管病人…… 11 传统护理质量管理效果 · 惩罚性。 · 有令则行，有禁则止。 · 护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化 按着格子 走，别走错 了! 解决问题 • 而我们所追求的是——护理质量持续 改进 • 所查到的问题真正改进多少才是护理 部/护士长该做的 • 一味给护士提出要求，而解决问题的 情况少，会导致护士厌烦检查。 13 制定质量目标并规定 必要的运行过程和相 关的资源以实现质量 目标 质量管理三部曲 质量改进 质量控制 质量策划 使效果达到前所 未有的水平 致力于达到质量要求 14 确定价值观 制定标准及指标 将数据与阈值进行比较 分析资料 • 美国护士会结合结构、过程和结果三者，依据其设定的概念 制定的推动质量管理活动的步骤 依据分析、判断所得，设计改善行动 质量管理的步骤 选定工具进行测量 选择改善行动 执行改善行动 确定阈值 15 • 科室 道目 主 要 导 血 液 肿 髓康宜教 床黄参构健康宜教单上没有护士和家尾参学 基考核 护上给 ·40体李爱持精究液后消毒模持与群持所物混防在可 消化科2分 基考核 15环声现毒，职再计射时。针4污果 基 专科 4体付兴面病房不整清。 呼吸内科4分 护理安全 无高危药品交操本。 拉教位路(喉级)通毒口期过期 健康宜教 5床营宗考不知道自己口服降籍药的注意事理 消毒隔离 病历车上没有半速效用毒剂。 综合病房2分 健康官教 7床陈品春不知道责任护上的姓名。 基考核 34床郭文虎头皮针与阳置针连续处来使用较带 内分泌4分 护理安全 高危药品地履中有个人物品，无交接本 护理文书 基础专科 8床任水福危险固素未评估。 5床唐大奇指用长。 三基考核 护士载口罩不规范。 心内科3分 护理安全 无高危药品交接本。 三基考核 8床陶兆问实际滴速60满/分与输液参的满速和填/分不得， 基础专科 6床李秀英指甲长。 骨料二2分 健康宜教 6床刘百君术前健康宣教单无护土签字 三基考核 29床实际滴速100滴/分与输液卡的海速60满/分不物。 骨科一1分 三基考核 14床床头牌饮食标识与医嘱不持，输清卡预速与实标不前 儿科二4分 护理安全 无高危物品交接本。 健康宣教 4床袁王函不知道责任护士姓名。 三基考核 17床张喆茂菲式滴管内液面小于二分之一。 基础专科 8床陈慧秀之子病室不整洁。 儿科一5分 护理安全 推救车内释冒管过期。 健康宣教 9床健康宣教无想着家属签字。 35床扑本龙不知道自己所输药物的注意事项， 基考核 10床马王始之子留置针无穿剩时闹。