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昆明市中医医院康复科 物理治疗师 李鹏程 颈椎的悬吊训练技术 脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型” (1992年)： 被动亚系 (韧带和骨骼)、 主动亚系 (肌肉)和神经控制亚系 ( 反馈和控制) 被动亚系特指关节和韧带结构；主动 亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神 经肌肉运动控制系统，它可以接受来 自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后 控制主动亚系的有关肌肉活动，参与 稳定型维持。 被动亚系 主动亚系 神经控制 亚系 脊柱稳定的三亚系模型 三个亚系分别是维持脊 柱稳定性的三个独立性 因素，通常某一因素的 “亏损”，可以由其它 要素加以代偿。而各个 亚系之间的功能无法代 偿的时候，往往会造成 脊柱稳定性破坏。 颈 椎 －与上方的颅骨构成枕 颈关节 －生理前凸 －分成上颈椎和下颈椎 上颈椎(C1 、C2) 下颈椎(C3－C7) Oesophagus Trachea Pharynx Septum Tongue Nasal 下颈椎 C3－C7 上颈椎 C1、C2 • 韧带 • (1)前纵韧带 • (2)后纵韧带 • (3)黄韧带 • (4)棘上韧带与 棘间韧带 • (5)横突间韧带 肌肉 Global muskler • 胸锁乳突肌 • 斜角肌 • 颈夹肌 • 最长肌 • 髂肋肌 • 斜方肌 • 肩胛提肌 ”Local muskler • 头长肌 • 颈长肌 • 头后大直肌 • 头后小直肌 • 头上斜肌 • 头下斜肌 • 多裂肌 v 整体肌——大肌群、负责做工(运动) 局部稳定肌——紧贴骨骼、负责控制与稳定 • 位于深层 • 腱膜状 • 慢肌为主， Ⅰ型纤维含量 大 • 耐力活动时激活 • 选择性弱化 • 募集较差，可以被抑制 • 在30－40％MVC条件下激活 • 位于浅层 • 梭状 • 快肌为主， Ⅱ型纤维含 量大 爆发性活动时激活 • 优先募集 • 缩短和紧张 • 在大于40％MVC条件下激 活 颈椎稳定肌与运动肌比较 运动肌 稳定肌 表层运动肌的随意运动控制 ＋ 深部稳定肌的下意识运动控制 CNS的双重运动控制策略 下意识运动控制 随意运动控制 •“Local” muscles 与“Global” muscles的联系 • －－－阴阳平衡 “Local” muscles 与 “Global” muscles的 失调、 失衡 • 肌肉紧张、疼痛 肌肉功能紊乱 层 肉肌： 缩功、 失 • 肌肉功能紊乱对机体的影响 神经肌肉控制作用减少 肌肉、 韧带损伤 本体感觉缺陷 功能性不稳定 反复损伤 肌肉失衡 §诊断 §专项治疗 牵伸训练 力量训练 - 闭链训练 - 开链训练 §本体感觉训练 §家庭训练 §随访 处理: §耐力训练 悬吊系统诊疗： • 肌肉长度检查 •弱链测试( Weak Link Test) •功能稳定性测试 重建肌肉平衡应首先调整肌肉长度。 通常肌肉训练前先牵伸变紧的肌肉，变紧的肌肉将会反射性的抑制主动肌。 应保证近端、远端附着点之间的长度最大，牢牢固 定肌肉的一端缓慢延长肌肉并避免出现猛力牵拉。 • Weak Link 弱链： 在一个动作中，某肌肉 和其他肌肉一起工作时， 它太弱以至于不能发挥 它应有的那部分作用。 弱链测试方法 1. 在闭链运动中进行。 2. 在患者可以完成动作的水平上开始。 3. 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题。 4.在出现以下情况的测试水平上作标记： •疼痛 •不能正确完成动作 •左右侧表现不一致 如何调整负荷 • 使用弹力绳 • 增加力矩 • 增加时间 • 改变动作的对称性 • 增加额外的动作 • 改变支撑面的稳定性 后 缩 后 伸 • 侧 屈 • 旋 转 试 仰卧位颈椎功能稳定性测方法 患者颈部肌肉放松，术者用食指轻置于患者胸锁乳 俯卧位颈椎功能稳定性测方法试 颈椎的训练 1.弱链训练 (低重复、高负荷运动) 后缩、后伸、侧屈、旋转 2.稳定性训练 (长时间低负荷的运动 (holding time) ) (1)仰卧颈椎中性区摆放 (2)俯卧颈椎中性区摆放 从被确定的弱链水平开始训练 弱链训练： •负荷大、次数少 (4-5) •组间休息30秒. • 每组都尽量加大负荷 •如果可能，尽量重复训练 : 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 3) 动作完成正确. •反复、多次的测试. 稳定性训练： •长时间保持同一姿势 • 注意调整脊柱. • 患者感觉疲劳或需要休息时停止. • 记录时间 •重复治疗: