糖尿病高危人群筛查与预防.pptVIP

糖尿病高危人群筛查及预防 糖尿病流行病学研究 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5% 中国成人糖尿病总数达9240万，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家 糖尿病流行病学研究 患病率增加相关原因 城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程加快 老龄化：中国 60岁以上老年人的比例逐年增加 生活方式改变：摄入热量增多，消耗减少 肥胖和超重的比例增加 中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加 糖尿病的发生演变过程 糖调节受损 高危人群的血糖一定程度地升高，就会进入糖尿病发病的第2阶段－糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常，二者单独存在或者同时存在 糖调节受损 空腹血糖受损 2型糖尿病自然病程 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50%  50% 70-150% 40%  70% 150% 10%  100% 100% 糖尿病三级预防 一级预防：预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病 二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展 三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量 糖尿病高危人群 ⑴有糖调节受损史： ⑵年龄≥40岁 ⑶超重、肥胖（BMI≥24kg/m2）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm ⑷2型糖尿病者的一级亲属 ⑸高危种族:如亚裔 糖尿病高危人群 ⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）分娩史，妊娠糖尿病史 ⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗 ⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗 ⑼心脑血管疾病患者 ⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 ⑾BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者 ⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 高危人群筛查 空腹血浆葡萄糖 75g葡萄糖口服负荷试验（OGTT）后2小时血糖 糖化血红蛋白 高危人群筛查 新诊断的糖尿病中46.6%的患者空腹血糖7.0mmol/l，但是 OGTT后 2小时血糖=11.1mmol/l 糖尿病前期的人群中70%是孤立的糖耐量异常（餐后 血糖升高） 仅筛查空腹血浆血糖漏诊率高 高危人群筛查 筛查方法：推荐采用OGTT（口服糖耐量试验），同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 如果筛查结果正常，2-3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病 高危人群筛查 人体的血糖浓度容易波动，空腹血糖及OGTT两小时血糖且只代表某一个时间“点”上的血糖水平 不同的医院检测有时也会出现差别，特别对于处于血糖临界点的人，很难明确治疗方案 糖化血红蛋白（HbA1C）却不同，这项指标检测方法简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。 近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。 糖化血红蛋白正常范围4%-6%,一般认为＞6.5%提示血糖升高 健康干预的内容 预防2型糖尿病 强化生活方式干预 具体目标是： 1）使肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少 减少5%-10% 2）至少减少每日总热量400-500 kcal 3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 4）体力活动增加到250-300分钟/周 生活方式干预 控制饮食:能量搭配合理化，以下表示能量供给比例 生活方式干预 控制饮食： 生活方式干预 适当运动：最轻度活动 生活方式干预 适当运动：轻度活动 生活方式干预 适当运动：中等强度活动 生活方式干预 运动强度估计 运动中保持心率： 脉率＝170－年龄 感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 预防2型糖尿病 药物预防 二甲双胍：口服降糖药二甲双胍可以减