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呼吸机操作摘要 呼吸机操作技术 I-1.呼吸机入门 使用呼吸机的目的： a. 呼吸支持：肺部本身无任何疾病，使用呼吸机目 的仅是维持如肺部正常通气，不增加原有疾病的治 疗难度.. b. 呼吸治疗：肺部本身有疾病(包括COPD),或原有 的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了饼发症 ARDS等，呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量 恢复基本正常. 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合 主观期望，只有血气分析是唯一的考核标准 2.呼吸机的设置步骤 模式A/C.SIMV或SPONT 强制的 A/C,SIMV 自主的 SPONT 容量控制 压力控制 压力支持 无压力支持 VC PC PS NOPS 设置 设置 设置 设置 先設置呼吸模式：如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP). 然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV 中 需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数. √CMV: 呼吸机控制病人呼吸，有关参数全由呼吸机控制 . √ 除非病人完全无自主呼吸， 一般均需使用镇静剂. 3a.A/C(C MV) 模式波形图解 个--吸气无力或无触发--个 TIME TIME PEEP的作用：克服内源性PEE P(即AutoPEEP,PEEPi) 设置值为PEEPi的80%.或为了增加气体交换面积FRC. 3a.CMV+PEEP 波形图解 AMV: 病人吸气力达到触发阈，呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP-Psens (压力触发值).若是流量触发则无向下 的折返波可见.此处触发阈=10-2=8cmH2O是压力触发. 今 Trigger threshold PEEP (PEEP=10cmH2O) 3a.AMV+PEEP波形图解 P h u S S N h m 吸 L平 触发阈 se( 30 20 10 0 TIME cFH2O √VCV 时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零. √平台时间应计算在吸气时间内，测顺应性时应设置为0.5秒. End expiratory flow 同 6.什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间) Flow l/s 流 速 Inspiration volume Expiration volume End exp pressure 呼气末压 E Pause pressure 平台压 全黑色为平台时间 nspiratory 吸 峰压 Presistance P campliance 压 力 平台时间 Pressure cm H₂O 呼 TIME SPONT (自主呼吸)模式：是病人控制呼吸机，呼吸机 仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气 末基线抬高(即PEEP) 增加气体交换面积(FRC). 在呼气末基线抬高情况下的 自主呼吸即CPAP, 3b.SPONT(CPAP) 模式波形图解 cmH₂O Exp. Exp. Exp. 个吸气 Insp. Insp. Insp. Insp. PEEP (呼气末正压) 1 .. B E 呼气末基线 ↓呼气 000……RP sec 触发窗 TIME actual T sIMV set T IMV SIMV 是人机合作模式 Trigger window 3c.SIMV 模式波形图解 MECHANICAL VENTILATION 强制(指令)通气 20 吸 PEEP 0 一 Tm —→ (← Ts sec SPONTANEOUS BREATHING 自主呼吸 期达触发 阈仅有压 力支持 SYNCHRONISED MECHANICAL VENTILATION 同步强制通气 SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气。 naD?p…9d 10 Time Trig Tig. Trig. Tig. *此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达 到触发阈，则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm 期才