医疗赔偿协议书格式（6篇）.docx

Word版本，下载可自由编辑 PAGE PAGE 1 医疗赔偿协议书格式（6篇） 医疗赔偿协议书格式（1）  甲方：  乙方：  关于乙方患病的有关问题，甲乙双方依据法律法规之规定，本着公平、诚恳信用的原则，经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议：  第一条、患者基本状况：  其次条、 乙方已经充分认识了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经特别清楚，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，积极提出一次性解决此争议。  第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的全部费用。  第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。  第五条、在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的全部事情即告终结。  第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误会、显失公正等状况。  第七条 违约责任：如乙方违反本协议商定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿恳求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。  第八条 上述协议经双方签字或盖章后生效。  甲方：  乙方：  年月日  医疗赔偿协议书格式（2）  甲方：  乙方：  甲乙双方依据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议：  一、患者基本状况：  姓名：  年龄：  性别：  籍贯：  住 址：  身份证号：  住院号：  疾病诊断：  治疗结果：  二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级：  三、 医疗事故缘由  四、 赔偿数额  1、医疗费： 元;  2、误工费： 元;  3、住院伙食补助费： 元;  4、陪护费： 元;  5、残疾生活补助费： 元;  6、残疾用具费： 元;  7、丧葬费： 元;  8、被抚养人生活费： 元;  9、交通费： 元;  10、住宿费： 元;  11、精神损害抚慰金： 元;  12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、  住宿费： 元(不超过2人)  合计：__元  五、 赔偿款给付时间：  六、 违约责任  七、 其他  1、 出院处理：  2、 如为死亡患者，尸体处理  3、 其他  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。  甲方：  乙方：  日期：  年月日  医疗赔偿协议书格式（3）  甲方：  乙方：  年 月 日在游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议：  1、乙方在__(景点当地)医疗费由甲方担当;  2、甲方一次性补偿乙方误工费;如10天×20元=200元整;  3、甲方一次性支付 治疗费(换药费)如100元整  4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。  5、本协议得双方签字生效。  甲方：  乙方：  见证人： 年 月 日  医疗赔偿协议书格式（4）  甲方：  乙方：  基于甲乙双方确定的事实，本着友好协商的原则，共同协商，依据《中华人民共和国合同法》、《医疗事故处理条例》、《民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及北京市的有关法规、规章，就赔偿事宜达成如下协议：  第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;  其次、甲方给付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、残疾帮助器具费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项费用共计人民币 元;  第三、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;  第四、乙方自愿放弃就双方纠纷所享有的.诉讼权利。  第五、本协议一式两份，双方各持一份;  第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效。  甲方：  乙方：  年 月 日  医疗赔偿协议书格式（5）  甲方：  乙方：  鉴于患者__曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处住院治疗，甲、乙双方