吞咽障碍治疗技术(医学材料)课件.pptxVIP

贵阳医学院附属医院康复科 陈彦 吞咽障碍治疗 严选资料 1 概述 • 吞咽困难 • 食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾 患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、 肌病等均可引起 • 吞咽过程 n 准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将 食物摄入口中，咀嚼并形成食丸 n 口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞 咽反射 n 咽期： 吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将 食丸送入食管 n食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行 到胃 严选资料 2 • 与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、IX-XII对脑神经 及C1-4、T1-12节段 严选资料 3 临床症状 4 先行期 对食物的认知 进食紧张 进食动作中断、开始障碍 对食物无反应 进食动作不当 准备期 开口不全(面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射) 无法以口唇摄食(吞咽失用) 双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎 咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下 口腔期 吞咽开始困难(唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔 感觉障碍) 吞咽时舌根推送不良 咽期 吞咽时食物从鼻腔流出(咽肌收缩不良) 吞咽时食物进入气道——误咽 食管期 胸部憋闷、食物通过障碍、反流 严选资料 治疗目的 • 尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或 十二指肠造瘘等 • 改善对不同稠度食物的吞咽 • 避免误吸 严选资料 5 训练方法 • 1.间接训练 • 基础 • 不用食物、针对吞咽功能障碍的训练 • 从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调 入手，为经口摄取营养做必要的功能性准备 • 安全性好 • 适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者 • 2.直接训练 • 在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽 动作进行的训练 • 要求患者意识清醒、全身状态稳定、 能产生吞咽反射、少 量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出 严选资料 6 间接训练：一.颈部放松及口周肌群训练 • 通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群力量和协调性训 练改善吞咽功能的治疗方法. 存在头颈部紧张因素或口腔期吞咽障碍的患者. 无. • 适应症 • 禁忌症 严选资料 7 • 1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、左右转头、耸 肩，动作缓慢 • 2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出 • 抿嘴 ﹑ 鼓腮 ﹑ 吹口哨 ﹑ 做鬼脸或夸张表情 • 3.下颌运动训练：促进咀嚼功能 • 练习张口动作,松弛下颌,向两侧运动 • 张口困难者,对痉挛肌进行冷刺激或轻柔按摩,局部温热理 疗 • 主动/被动运动使患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉 • 4.舌体运动训练：促进对食丸的控制及向咽部输送的能力 严选资料 8 • 让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分时，可用纱布裹 住舌尖轻轻牵拉，然后让其用力缩舌，促进舌的前后运动 • 通过以舌尖舔吸口唇周围，训练舌的灵活性 • 用压舌板抵抗舌根部，训练舌根抬高 严选资料 9 注意事项 • 假性延髓麻痹患者:口唇闭锁训练时应注意避免过度强化 局部肌肉的痉挛模式 • 伴颞下颌关节功能紊乱者:避免过度忍痛训练,给予局部超 短波或注射治疗 • 舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前拉,强调患者主 动活动的重要性 • 严重颈椎病者:颈部放松训练时动作幅度不宜太大,速度不 宜过快 严选资料 10 二.咳嗽训练 • 通过训练患者的咳嗽技