外科应用抗菌药物的原则课件.pptxVIP

外科应用抗菌药物的 原则 宁夏医学院附属医院 徐俊 1 抗菌药物并不能代替外科治疗中的 基本原则。 抗菌药物的种类很多，有磺胺药、 喹诺酮类、抗生素和中药等。因此， 应用抗菌药物来防治外科感染时， 要尽早明确病原菌、严格抗生素使 用的适应证、选用合适的抗生素、 药物剂量、给药方案及个体化、联 合用药、减少药物副作用等。 2 (一)适应证 1.较严重的感染，无局限化倾向的感染， 如急性蜂窝织炎、丹毒、急性骨髓炎、 急性腹膜炎、脓毒症、手部感染等。 2.配合手术治疗外科感染。凡一些轻微 而局限的感染如毛囊炎、疖或表浅伤口 化脓等，则不需应用抗菌药物。 3 (一)适应证 3.预防性应用抗菌药物,主要适应证 是： l①严重创伤:开放性骨折、火器伤、腹 内空腔脏器破裂、有严重污染和软组 织破坏的创伤等。 l②大面积烧伤。 l③结肠手术前肠道准备。 l④急症手术病人的身体其他部位有化 脓性感染。 4 (一)适应证 l⑤有高危因素如营养不良、糖尿 病、免疫功能低下的病人需作手 术治疗时。 l⑥进行人造物留置手术。 l⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心 脏瓣膜者，因病需作手术时 l 清洁大手术，手术时间长，创 伤较大，一旦感染后果严重者。 5 一般应根据临床诊断、致病菌种类 和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌 药物。但还应该考虑到抗菌药物的 吸收、体内分布和排泄的特点，副 作用、药源和费用和病人的全身情况。 (二)抗菌药物的选择 6 (二)抗菌药物的选择 l 先根据各种感染的一般规律估计致病菌种类， 选择合适的抗菌药物。如2~3日后疗效仍不 明显，则应更换药物种类。 l 如有条件，根据脓液或血液细菌培养和药物 敏感试验结果换用有效药物。 l 对广谱抗生素治疗过程中的真菌感染的治疗， 除尽可能停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素 外，对消化道真菌感染，一般可选用制霉菌 素、咪康唑或克霉唑。对真菌性败血症，可 选用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。 7 (二)抗菌药物的选择 表12-2 抗菌药物的选用 8 (二)抗菌药物的选择 表12-2 抗菌药物的选用 9 (二)抗菌药物的选择 表12-2 抗菌药物的选用 10 注： 1. 头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素， 如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢 拉定、头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多等。 2. 新头孢菌素指第三代头孢菌素、如头孢 哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定等。 3. 氨基糖甙类指庆大霉素、卡那霉素、妥 (二)抗菌药物的选择 布霉素、阿米卡星等。 11 (二)抗菌药物的选择 1.可以应用一种抗生素或磺胺药控制的 感染，即不联合应用抗生素，可用窄谱 抗生素治疗感染时，即不用广谱的。 2.有数种同样有效的抗菌药物可供选用 时，应选用药源充足，价格较廉和副作 用较小的。 3.在全身情况不良的病人中，应尽量使 用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较 快地控制感染的目的。 12 (三)给药方法 对较轻和较局限的感染，一般可用口服 或肌肉注射法给药。 但对严重的感染，能静脉应用的抗菌药 物应从静脉途径给药。一般来说，除个 别的抗菌物外，分次静脉注射给药的方 法较好，与静脉滴注相比，它产生的血 清内和组织液内的药物浓度较高。 13 除红霉素、氯霉素、新生霉素、利福平、 二性霉素B等主要在肝代谢，一般不受 肾功能的影响外，磺胺药和大多数抗生 素都在代谢后通过肾排出，故肾功能有 损害时应根据损害程度，相应延长给药 间期，以免加重毒性反应；用氯霉素、 红霉素、克林霉素、耐酶青霉素、利福 平、多西环素，如肝功能正常，基本上 可不改变给药间期。 (三)给药方法 14 关于停药时间，一般认为在体温恢 复正常，全身情况和局部感染灶好 转后3~4日，即可停药。但严重感 染如脓血症等，停药不能过早，而 应在1~2周后停药，以免感染复发。 至于某些特殊感染，如急性骨髓炎， 则需在感染控制后3~4周才能停药。 (三)给药方法 15 (三)给药方法 应注意防止严重过敏和毒性反应的 发生。 预防手术后感染时，一般应在术前 和术中给抗菌药物各一次，术后继 续用1~2日。 16 目的： l 获得协同作用，提高抗菌效能 。 (四)联合应用抗菌药物 l 降低个别药物的剂量，减少毒性反应。 l 防止细菌产生耐药性。 17 主要用于： l 严重感染，单用一种抗生素不能控制者。 l 混合感染。 l 尚未确定致病菌的严重感染。 l 较长期用药中，防止耐药菌株的产生。 l 二重感染。 l 药物不易渗入感染部位。 (四)联合应用抗菌药物 18