婴幼儿肺炎课件.pptxVIP

婴幼儿肺炎 2011年10月12日 . 肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见婴幼儿，也是婴 幼儿时期主要死亡原因。由于呼吸系统生理解剖上的特点， 如气管、支气管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，弹力 组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含气量少，易被粘液阻塞等。免疫功能差，防御功 能尚未充分发育， 1岁以内婴儿肺炎易于扩散、融合并迁 延两肺。年龄较大及体质较强小儿，肺炎往往出现较大病 灶，如 局限于一叶，则为大叶肺炎。 肺炎概述 • 目前对肺炎的临床诊断分类主要依据病理分类、病原体和病程分类等。 • 1、病理分类 • 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎以及其它不常见肺炎，如吸入 性肺炎等。 • 2、病原体分类 • ( 1)、细菌性肺炎：由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、 B族和A族 链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等。 • ( 2)、病毒性肺炎：由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒、麻疹病毒等引出。 • ( 3)、真菌性肺炎：多由白色念球菌、曲霉菌、球孢子菌、卡氏肺米虫等引起。 • (4)、支原体肺炎 • ( 5)、衣原体肺炎 • ( 6)、非感染因素引起肺炎：吸入性肺炎(由羊水、食物、异物含硬脂酸------、类脂 物等吸入引起)、过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、类脂性肺炎、脱屑性肺炎等。 【分类】 • 3、病程分类 • 发病后一个月以内者为急性肺炎，长达1~3个月者称迁延 性肺炎，超过3个月者为慢性肺炎。 • 4、病情分类 • 根据是否有呼吸系统以外的系统受累分为轻症肺炎和重症 肺炎。 • 5、从病原学和抗生素合理使用角度分为社区获得性肺炎 ( CAP)和院内获得性肺炎， CAP是指无明显免疫抑制的 患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺 炎指住院48小时后发生的肺炎。 . 支气管肺炎的病理形态为一般性和间质性两大类。 . 1、一般支气管肺炎，主要病变散布在支气管壁附近的肺泡，支气管 壁仅粘膜发炎。肺泡毛细血管充血，肺泡内水肿及炎症渗出，浆液性 纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞，红细胞及病菌。病变通过肺泡 通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片的灶性炎症。 . 2、间质性肺炎，主要病变为支气管壁，细支气管壁及肺泡壁的充血、 水肿与 细胞浸润，呈细支气管炎、细支气管周围及肺间质炎的改变。 蔓延范围较广，当细支气管壁上皮细胞坏死，管腔可被粘液、纤维素 及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或肺不张。病毒性肺炎主要为间 质性肺炎 【病理变化】 . 1、一般症状：起病急骤或迟缓。骤发的有发热，拒食、 或呕吐，嗜睡或烦躁，喘憋等症状。发病前可有轻度上呼 吸道感染数日，早期体温多在38~39℃可高热40℃左右， 大多为弛张型或不规则发热。 【临床表现】 • 3、其它系统症状及体征，较多见于重症肺炎。 • ⑴、消化道症状：婴幼儿患肺炎时常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道 症状。呕吐常发生在强烈咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升、压迫胸 部更加呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与急腹症鉴别。 • ⑵、循环系统症状：重症肺可出现脉博加速可达140- 160次/分，心音 低钝，有心率增到160~200次/分以上，肝脏在短时间内增大，面色苍 白，口唇发绀，浮肿，尿少，则为合并心衰的征象。如有四肢发凉， 口周灰白，脉博微弱，则为末稍循环衰竭。 • ⑶、神经系统症状：常见烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现。幼婴易 发生惊厥，多由高热或缺钙所致。如惊厥的同时有明显嗜睡或烦燥， 持续性昏迷，甚至发生强直性痉孪，偏瘫或其它脑症，则可能发生中 枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒或缺氧性脑病。 【临床表现】 . 4、X线检查 . ⑴、表现非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，两肺下野、心膈角区中 内较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸 润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。 . ⑵、肺不张和肺气肿征：由支气管内分泌物和肺炎渗出物阻塞所致。 . ⑶、肺间质X线征：常见两肺中内节纹理增多，模糊或出现条状阴影， 甚至聚集面成网状。 . ⑷、肺门X线征：肺门周围局部淋巴结大多数不肿大或仅有肺门阴影 增深，甚至肺门周围浸润。 . ⑸、胸膜X线征：胸膜改变较少，有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸 腔积液的现象。 【临床表现】 • 1、血象：细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高。一般可达15~30*10%，偶可达 50*10%