肠梗阻-江从庆课件.pptxVIP

肠梗阻 江从庆 chqjiang@ 武汉大学中南医院结直肠肛门外科 1定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为 肠梗阻 2肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类 型很多，发病后可导致肠管本身解剖和机能上的变 化、全身性病理生理改变，严重时可危机病人生命。 因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要 肠梗阻的分类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 按梗阻发生的原因分类 v (二)动力性肠梗阻：肠管无器质性狭窄，植物神经功能失 调或毒素刺激使肠蠕动丧失或肠管痉挛，分两类 (1)麻痹性肠梗阻：常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术 后、腹膜后血肿或感染等患者，因交感神经兴奋使肠壁肌肉 麻痹、肠管扩张 (2)痉挛性肠梗阻：见于肠功能紊乱和铅中毒引起的副交感 神经兴奋 v (三)血运性肠梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致 肠管血运障碍，使肠管失去蠕动能力 按肠壁血运有无障碍分类 单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍，肠管有缺血 坏死可能 两者的鉴别，在临床上有重要意义，因绞窄性肠 梗阻如不能及时解除，肠管缺血必然导致肠壁 坏死和穿孔，而致患者严重的腹膜炎和中毒性 休克 闭祥性肠梗阻 定义：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等， 易发生肠坏死、肠穿孔 结肠肿瘤引起的肠梗阻：早期多为单纯性梗阻，随肿瘤生 长，如梗阻变为完全性时，因回盲瓣一般只容许回肠内容 物进入结肠，而结肠内容物不能逆流进入回肠，就形成两 端闭合的肠梗阻，结肠肿瘤以上的结肠腔内压力剧增，肠 壁血运发生障碍，从而变为绞窄性肠梗阻 肠梗阻的病理和病理生理 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多，以克服肠内容物 通过障碍 梗阻以上肠管膨胀,梗阻以下肠管瘪陷, 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠管局部变化 • • 肠梗阻的全身性病理生理改变 帮助理解的几点基本知识 •消化道每天分泌液约8000 ml,在正常时到达小肠末 段时几乎决大部分被再吸收，仅400 ml进入结肠 •肠梗阻时这些液体大部分滞留在肠腔内，梗阻位置 越高，再吸收的液体越少，体液损失越大 •肠梗阻时肠扩张增加肠分泌，而吸收能力下降 •肠梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖， 肠粘膜屏障严重 破坏，细菌移位 肠梗阻的全身性病理生理改变 •体液丧失以及因此而引起水、电解质紊乱与 酸碱失衡 • 感染和中毒：肠内容物淤积，毒素产生；肠 壁通透性增加，细菌毒素移位 • 休克 • 呼吸和循环动能障碍：肠腔压力升高，膈肌 上抬，影响肺内气体交换；妨碍下腔静脉回流 呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 •机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少， 粪样 •麻痹性 呕吐晚而轻 •血运性或绞窄性 剧烈持续，可为血性 临床表现 痛、吐、胀、闭 临床表现 痛、吐、胀、闭 腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称 临床表现 痛、吐、胀、闭 肛门停止排气排便： 完全性肠梗阻可全无排气排便 高位肠梗阻：梗阻以下肠管尚残存粪 便和气体，仍可自行或灌肠后排出 1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？ 诊断思路 临床表现: 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便(即“痛、吐、胀、闭”)； 腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等 是否肠梗阻？ 腹部体征： 叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音 听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失 体格检查 体格检查 全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现 严重时可发生休克 站立位时见小肠“ 阶梯样” 液平 辅助检查 小肠梗阻－X线 X线平片：见小肠、 结肠均胀气明显 麻痹性肠梗阻 结肠梗阻— CT平扫 见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平 CT显示肠管内结石 钡剂灌肠X线检查见乙状结肠扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形 诊断 1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等 诊断 2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音 减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出