肋骨胸骨创伤诊治：浙江省胸外科专家共识(2021版).pdfVIP

肋骨胸骨创伤诊治 ：浙江省胸外科专家 共识（2021 版） 浙江省医学会创伤医学分会胸部创伤学组 肋骨胸骨创伤诊治：浙江省胸外科专家共识（2021 版）编审委员会 肋骨骨折是最常见 的胸部创伤之一，约占胸部 2A 级：基于低水平证据，专家组有统一认识； 创伤 的 2 / 3[1]。据统计，2004 年美 国有 30 万人发生 2B 级：基于低水平证据 ，专家组无统一认识，但 肋骨骨折；2017 年这一数字增加到 35 万 [2-3] 。在 中 争议不大； 国，这个数字甚至超过了每年肺癌和食道癌人数 的 3 级：专家组存在较大争议。 总和[4] 。然而，大多数肋骨骨折患者并没有得到有效 1 影像学评估 的治疗 ，2004 年美 国只有 10 万例肋骨骨折患者入 院治疗 。造成这种情况 的原因主要包括 ：对胸部外 对肋骨、胸骨骨折部位及其严重程度 的准确评 伤缺乏重视，肋骨骨折的治疗理念陈旧 ；治疗肋骨骨 估是治疗的关键，临床常通过影像学手段如胸部 X 折 的学科界限尚不明确 ，肋骨骨折 的部分治疗方案 线平片、超声检查和胸部 CT 检查进行评估。 还处于争议中，尚未达成共识[5] 。胸骨骨折在胸部创 1.1 胸部 X 线平片 伤中较为少见，但其发生率正逐年上升，而且易引起 胸部 X 线平片通常作为一种急诊初步筛查胸 胸 内重要器官 的联合损伤 ，导致气胸、血胸 、心脏挫 部创伤的方法，它能迅速识别危及生命的胸腔 内损 伤及心包积液等严重并发症 ，救治不及 时可引起严 伤，如张力性气胸、大量血胸、心包填塞等，然而其对 重不 良后果，病死率可达 5％ ～ 15％[6] 。及早诊断胸骨 诊断肋骨 、胸骨骨折 的敏感度均较低[7-8] 。高达 50% 骨折 ，并判断其是否有严重合并伤 ，及 时正确处理 ， 的肋骨骨折不能被其发现，如非移位骨折、胸前肋软 是提高胸骨骨折救治率和治愈率的关键。 骨骨折等，而且漏诊率高，其中 以肋 弓处骨折的漏诊 为此 ，浙江省医学会创伤医学分会胸部创伤学 率最高 ；同时，正位片对胸骨骨折 的检出率仅为 组检索了 PubMed、Web of Science 等英文数据库以 50%，而侧位片虽然对胸骨骨折 的检出率有所提高 及万方、中国知网等 中文数据库 中关于创伤性肋骨 [8-11] 但仍然有限 。 和胸骨骨折的文献，选取其中证据级别较高、研究 内 推荐意见：胸部 X 线平片可用于急诊初步筛查 容契合临床实践的文章，结合临床经验，最终在 以下 肋骨、胸骨骨折 （2A）。 5 大方面、26 条推荐意见达成共识。 1.2 胸部 CT / 三维重建 本共识推荐的级别为： CT 检查是评估胸部创伤 的主要影像手段，是胸 1A 级 ：基于高水平证据[严谨 的 Meta 分析或随 部创伤患者初步评估 的关键部分[8] 。作为一种更敏 机 对 照 试 验 （randomized controlled trial ，RCT）结 感的检测手段，它不仅能更准确地发现肋骨、胸骨骨 果] ，专家组有统一认识； 折 ，而且还能发现潜在 的肺挫裂伤 、纵隔血肿 、心脏 1B 级：基于高水平证据 （严谨 的 Meta 分析或 大血管损伤等胸腔 内器官损伤[12]。同时，三维 CT 图 RCT 结果），专家组有小争议； 像重建技术可 以更准确地定位肋骨骨折，设计规划