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脑膜炎的护理 2017年6月26日 1 病因 临床表现 辅助检查及治疗原则 护理措施 分类 概念 目录 contents 2 脑膜炎(meningitis)系指软脑膜的弥漫性炎症性改变。由细菌、病毒、 真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子侵 犯软脑膜和脊髓膜引起。 此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或 上呼吸道感染等。 概念 3 新型隐球菌性脑膜炎 病因分类 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑膜炎 4 细菌性脑膜炎(bacterial meningitis)又称化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 是由化脓性细菌感染引起的中枢神经系统感染性疾病。 病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 一、细菌性脑膜炎 5 机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎， 最常见的致病菌是流感嗜血杆菌B型、脑膜炎双球菌和肺炎球菌。 感染途径： (1)血 这感里 正继文 在菌这 入、正 字症在 输毒入 文。字在这里输入正文文字在这里 (2)邻 入病正 字接在 输入( 在窦这 输、入中正 字、在 输炎入正、 文放字性颅脑外伤等)。 (3)颅内病灶直接蔓延(如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室) (4)医源性感染(见于脑室引流或腰穿，脑外科手术等) ： 入 1.病因 6 (1)多呈暴发性或急性起病。 (2)感染症状：发热、寒战或上呼吸道感染表现等。 (3)颅内高压表现：剧烈头痛、呕吐等 (4)脑膜刺激征表现为颈项强直， Kernig征和Brudzinski征阳性。 (5)脑实质损害症状：意识障碍、精神症状、抽搐及偏瘫。 (6)脑膜炎双球菌菌血症(又称流行性脑脊髓膜炎)时可出现的皮疹，开始 为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结 膜，偶见于手掌及足底。 2.临床表现 7 (1) 血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高 (2) 脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈脓性；白细胞总数增，多型核占 多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌图片或细菌培养阳性。 (3) 脑电图检查 表现为弥漫性慢波 (4) 影像学检查 病变早起CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增 强。 3.辅助检查 8 针对病原菌选取足量敏感抗生素，防止感染性休克，维持血压，防止脑疝。 (1) 抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选用氨苄西 林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选用氨苄西林或头孢三代；(应用抗生素2-3天后注 意复查脑脊液) (2) 皮质激素应用 地塞米松每日10-20mg静滴，连续3-5日。 (3) 对症治疗 20%甘露醇脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥 者给予镇静。 4.治疗原则 9 5.护理措施 (1)高热的护理：保持病室的温度在18-22 ℃ 、湿度50-60%，鼓励患儿多饮水，体温大于 38.5 ℃时，应在30min内将体温降至正常水平。降温方法有物理降温(冰袋冰敷、酒精擦浴、温 水浴)、药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标 明。 (2)饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。 观察患儿进食与呕吐情况，必要时给予静脉输液补充能量。 (3)病情观察：每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察 患者神志、瞳孔的变化，如有异常(如脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射 减弱或消失等)应立即通知医生，遵医嘱予用脱水药、抗生素等，并备好抢救药品及急救设施( 如氧气、吸痰器、气管插管用物等)还需准确记录24小时出入量，防止体液不足。 10 (4)药物治疗的护理：了解药物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇 时，应在30min内输入体内，有利于增加血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。 (5)心理护理 ：鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根据情况向患者及家属介绍相关疾病 知识，取得患者及家属的配合。 (6)健康教育：预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫 苗，接受被动免疫。对恢复期的患儿，应积极进行各种功能锻炼，减少或减轻后遗症。 5.护理措施 11 病毒性脑膜炎(virus meningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感 染性疾病，主要侵袭脑膜二出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程呈 良性，多在2周以内，一般不超