手术讲解模板：踝关节离断术课件.pptxVIP

手术讲解模板： 踝关节离断 术 1 踝关节离断术 2 手术资料：踝关节离断术 踝关节离断术 科室：骨科 部位：下肢 3 手术资料：踝关节离断术 麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 4 手术资料：踝关节离断术 概述： 截肢术用于先天性股骨发育不全的手术治 疗。先天性股骨发育不全，目前被称作为 股骨近端局灶性缺损 (proximal femoral focal deficiency简称PFFD)。 发病率为 活婴的1/5万。股骨近端局灶性缺损包括 一个广泛的缺损范围，轻者表现为轻度的 股骨发育不良，重者可导致 5 手术资料：踝关节离断术 概述： 股骨完全性的发育不全。最常见的PFFD表 现为股骨近端部分骨骼缺损，髋关节不稳 定，肢体短缩畸形，并伴有其他部位的异 常。多数PFFD病儿，特别是双侧病变者均 有伴发畸形，如腓骨半肢畸形和膝关节十 字韧带发育不全、先天性马蹄内翻足、先 天性心脏异常、先天性脊柱发育不良及面 部发育不良。 6 手术资料：踝关节离断术 概述： 股骨近端局灶性缺损的分类方法如下： 7 手术资料：踝关节离断术 概述： Aitken四型分类法 (A,B,C,D) 是最早 的分类方法之一： 8 手术资料：踝关节离断术 概述： A型：股骨头及髋臼正常，股骨短缩畸形， 早期X线片显示股骨颈缺如。随年龄增长 软骨性股骨颈有可能骨化自愈，也可形成 假关节。 X线片显示有严重的髋内翻及明 显的肢体短缩畸形(图12.26.1.3.2-0- 1A)。 9 手术资料：踝关节离断术 B 型：与A型相似，髋白及股骨头均存在，股骨近端与股骨头之间无骨性连 接，假关节形成(图12.26.1.3.2-0-1B)。 概述： 教 骨 起 响 局 处 性 快 院 的 分 关 力 法 不 , 数 件 的 维 与 行 长 上 是 析 ? C, 以 人 计 化 D型 ， , 最 件 安 ， 数 十 在 4、 有 十 图 1 2 第 1 . 3 . 1 0 - 1 .Alum 有 不 , 10 手术资料：踝关节离断术 概述： C型：髋臼发育不良、股骨头缺如及股骨 短缩畸形。股骨近端有丛状骨化帽 ( 图 12.26.1.3.2-0-1C) 。 11 手术资料：踝关节离断术 概述： D型：髋臼、股骨头及股骨近端缺如。股 骨近端无丛状骨化帽(图12.26.1.3.2-0- 1D)。 12 概述： Pappas(1983) 九级分类法，依照其严重 程度，即从股骨近端完全性缺失(1 级 ) 到轻度的股骨发育不良 (IX 级 ) , 为 分 类 的顺序， Pappas Ⅱ 级相当于Aitken D型； Pappas Ⅲ 级相 当于Aitken B型； Pappas IV级和V 级相 当于Aitken A型(表12.26.1 手术资料：踝关节离断术 13 手术资料：踝关节离断术 概述： Kalamchi 简化的五型分类法： ,3.2-0-1)。 14 手术资料：踝关节离断术 概述： I 型：股骨短缩畸形，髋关节完整； Ⅱ型： 股骨短缩畸形，髋内翻畸形； Ⅲ型：股骨 短缩畸形，髋臼及股骨头发育良好； IV型： 髋关节缺如，股骨节段性发育不良； V 型： 整个股骨完全缺如。 15 手术资料：踝关节离断术 概述： 治疗应高度个体化，可供选择的治疗方法 包括从截肢术及装配假肢到肢体补救性手 术、肢体延长及髋关节重建。 16 手术资料：踝关节离断术 概述： 髋关节的稳定性对治疗方法的选择至关重 要。对于髋臼及股骨头两者都存在的患者 (Aitken A型和B型),手术的目的在于 恢复股骨头与股骨间的连续性。若股骨近 端细小，手术最好推迟到股骨头和近端干 骺端骨化时为宜。有些病儿股骨太短，需 要一期做膝关节融合，产生单骨的下肢， 手术时因股骨近端可供 17 固定的骨段细小，应同时在假关节处行植骨融合术(图12.26.1.3.2-0-2)。 对没有股骨头或髋臼 (Aitken C型和D型或Pappas Ⅱ级和Ⅲ级)的严重畸 形，多数学者建议不要试图进行髋关节重建术， King建议实行骼股骨植骨 融合，同时行Chi 手术资料：踝关节离断术 概述： 大生，可通过最文未建立校好力带，同时进行面关节 验心使具序成为单骨精构的数体，精内村因它应 信好止T 放 骨 过 于 的 18 手术资料：踝关节离断术 概述： ar i截骨术，以产生一个可接纳股骨残端 的骨床，使膝关节承担髋关节的功能。 Steel等认为未经治疗的Aitken C型或D型 畸形病儿会有进行性不稳定和股骨向近端 的移位，应行股骨闭合性截骨及髂骨股骨 融合术，消除向前弓状畸形。 19 手术