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脑出血急救护理 31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。 34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。 1 2 3 4 5 l 动脉硬化 l 颅内动脉瘤 l 凝血机制障碍 病因 动-静脉畸形 l 高血压病 D l 6 BP t 高血压→血管痉挛 ― ― ― →坏死、破裂 缺血缺氧 高血压→脑内A硬化→微血管瘤 ―→破裂 发病机制 出血 7 8 基底结—60-70 % 脑叶— 10% 脑干— 10% 小脑— 10% 脑室— 3-5% 脑出血 9 (豆纹动脉外侧支 ) § 丘脑-10% § 内囊 § 尾状核头部 基底结出血 § 壳核出血-60% 10 § 多在活动状态下急性发病,迅速进展 § 血压明显增高 § 有神经系统的定位体征 § 可有脑膜刺激征 § 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 临床表现 § 有高血压病史 11 (三偏) 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同 向偏盲 基底节区 (内囊) 出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 凝视出血病灶 失语 表 现 轻型 床 临 § 12 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、 瞳孔改变 呕吐咖啡色样物 (应激性溃疡) § 基底节区 (内囊) 出血 临 床 表 现 重型 13 § 丘脑性感觉障碍 § 运动障碍 § 丘脑性失语 § 眼球运动障碍： § 眼球常向内下方 凝视。 § 丘脑性痴呆 丘脑 14 § 约占脑出血的10% § 出血以顶叶最多见， 依次为颞、枕、额叶 § 表现： 头痛、呕吐、 癫痫发作较常见、 昏迷少见。 遗留癫痫，偏瘫程度较轻 § 年轻人多由血管畸形引起：烟雾病 脑叶 15 绝大多数为脑桥出血 小量出血(轻型): 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、 交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等 昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双 侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热， 呼吸不规则， 多于 大量出血(＞5m1,重型)： 24-48小时内死亡。 占脑出血10％左右， 脑干 16 § 头痛、 眩晕、呕吐、 枕部剧烈疼痛、 平衡障碍，行动不稳、共济失调， § 约占脑出血的10% 无肢体瘫痪 小脑 17 脑室出血 § 头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧 瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。 § 常出现丘脑下部受损的症状及体征。 § 血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。 § 1、临床特点 § 2、辅助检查 § ① 头颅CT扫描:首选 § (1)血液检查： 血糖升高，血细胞中性多核细 胞升高等； 头颅MRI检查 § ③ 脑血管造影(DSA) 怀疑脑血管畸形- DSA § (3)腰穿检查 四、诊断 § (2)影像学检查： ② § 19 鉴 别 诊 断 脑梗死 ： 蛛网膜下腔出血 ： § § 20 多在安静状态下发病 多无颅内压增高症状 CT显示低密度梗死灶 脑梗死 § § § 21 神志多清楚 偏瘫少见 剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状 蛛网膜下腔出血 § § § § § 脑膜刺激征阳性 突然发病 22 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症 治 疗 原 则 § § § § § 23 高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压 后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 ①血压 ≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降 右. ②血压170~200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药， 先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。 血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。 治疗——调控血压 § (1)脑出血患者