鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤课件.pptxVIP

放射科评片 o 孙宇金，男性，74岁；因“张口受限、左侧牙龈痛一月余” 入院。查体见左侧上颌窦区隆起，无明显压痛，左侧软腭较 对侧稍隆起，左侧面部较右侧膨隆。左侧大腿内侧见结节状 黑色新生物。 临床病史 左侧上颌窦巨大的不规则软组织肿块，范围约 3.8cm×6.4×4.7cm,呈不均匀稍长T1、稍长T2信号， 上颌窦内侧壁及后壁骨质破坏，肿块累及翼颚窝及颞 下窝，翼内肌、翼外肌及颞肌受侵犯，增强后肿块强 化明显。 影像表现 2( AcqTm SeJm 2 AcqTr Se in air UN Acq T Se T 21 Ag Acg2 Se 3.5 se 左侧上颌窦活检病理提示：恶性黑色素瘤。 3月15日在全麻下行左侧大腿内侧“黑色素瘤”切除术。 术中见左侧大腿内侧大小约2.3cm×1.4cm黑色结节状 隆起。术后病理示：毛发上皮瘤。 拟转肿瘤科放疗时家属放弃治疗出院。 手术及病检结果 鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤 o 鼻腔及鼻窦的恶性黑色素瘤起源于胚胎发育期从神经 嵴迁移到鼻腔和鼻窦粘膜的黑色素细胞。鼻腔黑色素 瘤较鼻窦更常见。鼻中隔前部是鼻腔内最常见的发病 部位；上颌窦是鼻窦中最常见的发病部位。 临床病理 鼻腔下部恶性黑色素瘤。大致对称性地累及双侧鼻 窦腔，鼻中隔和双鼻腔外侧壁几乎破坏殆尽。肿瘤 前方突入鼻前庭；右侧纸板破坏，内直肌受推移。 左鼻腔上部及筛窦恶性黑色素瘤。 o 鼻窦、鼻腔恶性黑色素瘤容易发生邻近结构侵犯，特 别是眼眶和前颅窝底侵犯，表现出眼球突出或神经症状。 o 眼眶受累表现为眶纸板向眶侧弓状隆起及破坏，由于 眶骨膜的阻挡，肿瘤常局限于眶骨膜下。可见眼外肌 受压移位。 o 有文献说黑色素瘤可通过神经向头颈部转移。 影像学表现 o 黑色素瘤的特征性MRI表现： T1WI为高信号， T2WI为低 信号，病变可有明显强化。这种信号改变由肿瘤内部 所含黑色素的数量决定。少数无色素性黑色素瘤在 T1WI为低或等信号， T2WI为高信号，诊断较为困难。 11 FIGURE 2. Images showing such invasive extent of disease correlating with very poor outcome (patient no. 20). Evaluation of minimal therapy in these cases would be justified.(A) Axial CT scan showing the primarily expansive growth of sinonasal malignant melanoma (SNMM) rather than its infiltrative nature.(B) Coronal section in MRI. o 鼻窦及鼻腔恶性黑色素瘤的CT表现有不少与其他病变 雷同，如未分化癌、鳞癌、嗅神经母细胞瘤、横纹肌 肉瘤等。 o 无色素性黑色素瘤的MRI表现亦与其他一些病变类似。 鉴别诊断 嗅神经母细胞瘤： T2WI 显示枕骨斜坡、蝶骨体及筛 窦、翼腭窝受累呈稍高信号；矢状面T1WI 增强示明 显。 14 鼻腔及筛窦淋巴瘤： T1WI 肿块呈等信号，突向右侧 眶内壁及球后。 15 FIG 2. Adenoid cystic carcinoma.(A, B) Axial and coronal T2WI show somewhat low signal intensity of the large intranasal mass relating to the degree of necrosis, cellular density, and type of histologic pattern.