心血管病风险评估-研究现状及展望课件.pptxVIP

心血管病风险评估研究现状 及展望 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺血管疾病研究所 吴兆苏 2009第五届海河之滨心脏病学会议 心血管病风险评估 研究现状及展望 背 景 多危险因素聚集明显引起疾病危险增加的现象早已为 医学界熟悉。 Framingham研究首次进行系统研究并 首次提出了危险因素的概念，证实了高血压、血脂 异常和吸烟三者致心血管病的协同和叠加作用 1980-90年代提出的(心脏)代谢综合征的概念对多 危险因素聚集的致病作用研究起到了推动作用。但由 于定义和概念上的混乱，研究结果仅有参考价值 近年根据长期前瞻研究结果提出的心血管病“总体危险” 的概念及其估算方法为多危险因素聚集的机理和防治的 研究提供了一个崭新的理论和实践平台 定义和危害性 总体危险的概念 定义： 个体所有危险因素致病作用的总和导致该 个体发生该病(或死于该病)的危险程度。 危害： 各危险因素的致病作用互相协同，互为因 果，大大加速了心血管病的进程 心血管病危险因素有300多种，最重要的是 血脂异常(各种) 肥胖 吸烟 心理压力 高血压 糖代谢障碍 不平衡膳食 缺少运动 性别 高血脂 不平衡膳食 年龄 高血压 吸烟 糖尿病 6 高血压 吸烟 糖尿病 高血脂 不平衡膳食 7 我国人群多危险因素 聚集的流行特征 8 危险因素 男 性 女性 合计 ≥1项 88.1% 62.9% 76.3% ≥2项 51.7% 28.2% 40.7% ≥3项 21.2% 8.3% 15.1% *危险因素包括5项：1.高血压(≥140/90mmHg);2. 吸烟(≥1支/天);3.糖尿病 (空腹血糖≥126mg/dl); 4.肥胖：BMI28kg/m² 和/或WC 男≥85cm, 女≥80cm; 5.血脂异常：高胆固醇血症(TC≥220mg/dl)和/或低HDL-C(40mg/dl) 和/或 高甘油三酯血症(TG≥150mg/d) 吴兆苏等.中华心血管病杂志，2005;112:658-665. 中国11省市35-64岁队列人群 危险因素*聚集分布 心血管危险因素：血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重 吴兆苏等，中华心血管病杂志，2005;112:658-665. 中国人群危险因素聚集 35-64岁，1991年 InterAsia 研究 中国人群危险因素聚集 35-74岁，2000-2001年 心血管危险因素：血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重 11 Gu D,et al. Circulation.2005;112:658-665. 34.235.1 33.2 28.7 24 22 10.5 12.2 0 1 2 3 危险因素个数 80 60 40 20 0 男性目 女性 百 分 比 ( % ) 100 多重危险因素聚集明显 增加心血管事件危险 12 危险因素组合 无危险因素 高血压+高血糖+超重 高血压+高胆固醇+高血糖 高血压+吸烟+超重 高血压+高胆固醇+吸烟 高血压+高胆固醇+超重 高血压+吸烟+高血糖 *3年随访结果 人年发病率 (1/10万) 59.3 232.8 288.1 519.5 587.5 698.9 高血压合并其他二项危险因素的脑卒中发病率* (中国11省市队列研究) 人数 6323 292 120 523 292 642 66 RR 1.0 3.9 4.9 8.8 9.9 11.8 吴兆苏，等.中华心血管病杂志.2001;29:246-250. 危险因素组合 人数 人年发病率 (1/10万) RR 无危险因素 高血压+高胆固醇+吸烟+超重 高血压+高胆固醇+高血糖+超重 高血压+吸烟+高血糖+超重 高血压+高胆固醇+吸烟+高血糖 高血压+高胆固醇+吸烟+高血糖+超重 6323 173 291 108 292 70 59.3 393.7 591.7 787.4 1.0 6.6 10.1 13.3 高血压合并其他三项以上危险因素的脑卒中发病率 (中国11省市队列研究) *3年随访结果 14 吴兆苏，等.中华心血管病杂志.2001;29:246-250. 血压相同，综合危险水平不同 冠心病发病危险(Framingham研究) 160~ 260~ 35 十 十 十 HeartJ.2004a;148:16 收缩压 总胆固醇 HDL 胆固醇 糖尿病 吸烟 左心室肥厚 10年冠心病事件