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高血压病病例分析 试题编号：14（2015 年） 病历摘要 男性，55 岁，反复头痛、头晕 5 年，加重 2 天。 患者 5 年前开始在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕， 休息后能缓解， 未诊治。 2 年前体检时发现血压200/120mmHg，自行购“复方降压片”间断服用，血压控制 不理想。近 2 天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病 3 年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在 7mmol/L 左右。吸烟35 年，每天20-30 支，饮少量黄酒。母亲有糖尿病。 查体：T36℃，P86 次 /分，BP170/100mmHg。体型肥胖， 神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸 音清晰。心界不大，心率 86 次/分，律齐，A P 未闻及心 2 2 脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：空腹血糖 9.5mmol/L,K + 135mmol/l mmol/L,Na+ 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、 鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15 分钟 评分标准 总分22 分 一、初步诊断 3 分 1、高血压 3 级 很高危 2 分 2、2 型糖尿病 0.5 分 3、低钾血症 0.5 分 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得 6 分；未分别列出各自诊断依据，扣 1 分） 分1、高血压 3 级 很高危： 中年男性，病程长。 劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压 200/120mmHg，为 3 级。  0.5 分 2 分 （3）A P 0.5 2 2 分 （4）有糖尿病及吸烟史，为很高危。 2、2 型糖尿病： 有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药。 1 分 0.5 分 母亲有糖尿病。 0.5 分 空腹血糖 9.5 mmol/L。 0.5 分 3、低钾血症：K+3.3/L 0.5 分 二、鉴别诊断4 二、鉴别诊断 4 分 1、原发性醛固酮增多症 1 分 2、肾实质性高血压 1 分 3、肾血管性高血压 1 分 4、皮质醇增多症 1 分 三、进一步检查 5 分 1、肾上腺及腹部 B 超。 1 分 2、血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、 1 分 3、血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查。 4、超声心动图。  1.5 分0.5 分 5、心电图，胸部 X 线片。 1 分 四、治疗原则 四、治疗原则 4 分 1、控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度 1 分 运动。 2、纠正低血钾。 1 分 3、长期降压治疗。 1 分 4、控制血糖。 1 分 知识点扩展 高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 （正常 140/90） SBP140-159 或DBP90-99 1 级 低于 160/100 SBP160-179 或DBP100-109 2 级 低于 180/110 SBP≥180 或DBP≥110 3 级 危险程度分层 低危：1 级。改善生活方式。 中危：1 级+2 个因素；2 级不伴或低于 2 个因素。药物治疗。 高危：1-2 级+至少 3 个因素。规则药物治疗。 极高危：3 级；1-2 级+靶器官损害。尽快强化治疗。 鉴别： 周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症、醛固酮增多症。 辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解 质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾 上腺多普勒超声。 治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血 压药物规律终身服用。