PICC导管相关性血栓形成及处理课件.pptxVIP

静脉解剖 – 外膜(1) 解剖： § 最外的一层 § 弹性纤维及疏松组织 § 支持和保护作用 § 包含血管，提供静脉自身 营养 静脉解剖 – 外膜(2) IV 相关因素： § 穿透这一层时有突 破感“POP” - 对静 脉的损伤 静脉解剖 – 外膜(3) IV 成功因素： § 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺 成功率；外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动， 穿刺困难。 § 止血带的应用 1.不可扎得过紧，并及早松开止血带 2.也可用血压袖带作止血带 3.弹性、充盈良好的静脉可不用止血 带 静脉解剖 – 中膜(1) 解剖： § 静脉的中层 § 较厚，是静脉的 主要组成部分 静脉解剖 – 中膜(2) IV相关因素： § 致密的组织，弹性纤 维，平滑肌，神经 § 维持静脉壁的张力 § 有收缩与舒张的功能 § 穿刺时感觉疼痛 静脉解剖 – 中膜(3) IV成功的因素： § 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷 液体)会导致痉挛 § 热敷——舒张——血流流速 § 止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩 § 扎止血带进间应2分钟 静脉解剖 – 中膜(4) IV成功的因素： § 穿过这一层就能看到回血 § 可能出现送管困难 § 见回血后，压低穿刺角度，再进针 0.2cm 7/61 静脉解剖 – 中膜(5) IV相关因素： 8/61 静脉解剖 – 内膜 (1) 解剖： § 最里层,平滑的单层弹 性内皮细胞组成 § 光滑的表面，允许血 液细胞顺利通过 § 分泌肝素及前列腺素 抗凝作用 9/61 § 解剖： § 在光滑内膜的下层 是粗糙的表面，允 许血小板聚集 § 形成静脉瓣 静脉解剖 – 内膜 (2) 10/61 静脉解剖 – 静脉瓣 § 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 § 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起， 也可发生在静脉分岔处 § 头颈部静脉没有静脉瓣 11/61 § 手背及前臂静脉 § 肘部及上臂静脉 § 锁骨下静脉 § 上腔静脉 不同部位血管的回血流量 1 - 95 ml/分 100 - 300ml/分 1 - 1.5 2 - 2.5 L/分 L/分 12/61 § 外周静脉 § 上肢静脉 § 下肢静脉 § 头皮静脉 § 中心静脉 § 锁骨下静脉 § 颈静脉 输液治疗的静脉 13/61 输液治疗的静脉 § 头皮静脉 § 多用于小儿 § 下肢静脉 § 成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和 栓塞的危险 14/61 §上肢静脉 § 指端静脉 § 手背静脉 § 前臂头静脉 § 贵要静脉 § 肘正中静脉 § 前臂正中静脉 输液治疗的静脉 15/61 血管的选择--指端静脉 § 在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位 静脉。仅适用于短期治疗。 § 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性 无刺激性药液。 § 导管应被恰当支撑和固定(指托、手托)。 § 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端 静脉。 § 建议使用规格： 24G 16/61 血管的选择—手背静脉 § 可作为首选静脉进行穿刺。 § 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开 腕关节。 § 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板(由于血管较细 及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎) § 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利 于导管的固定。 § 建议使用规格： 22-24G 17/61 血管的选择—前臂头静脉 § 此部位为最佳静脉输液通路。 § 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。 § 输液速度快。 § 前臂骨骼如同天然夹板。 § 穿刺时静脉易滚动。 § 建议使用规格： 18-24G 18/61 血管的选择—贵要静脉 • 多用于静脉取血 • 用于置入PICC • 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为 困难 • 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 • 建议使用规格： 18-24G 19/22 血管的选择—肘正中静脉 § 头静脉与贵要静脉的交通支 § 一般用于临时或短期输液 § 多用于静脉取血 § 用于置入PICC § 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早 期不易察觉 § 建议使用规格： 18-24G 20/22 血管的选择—前臂正中静脉 § 头静脉与贵要静脉的交通支 § 一般用于临时或短期输液 § 多用于静脉取血 § 用于置入PICC § 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早