胃黏膜保护剂的应用ppt课件.pptxVIP

胃黏膜保护剂的应用 现状 青岛市海慈医疗集团消化内科 孙方利 胃黏膜保护剂的应用 1 n 胃黏膜保护剂的概念与分类 n 胃黏膜保护剂的作用原理 n 胃黏膜保护剂的临床应用 n 胃黏膜保护剂的优点与不足 胃黏膜保护剂的应用 2 概念与分类 n 胃黏膜保护剂:指对天然胃黏膜保护 屏障有加强作用和修复作用的一组 药物 n 应用广泛、用量大、不可缺。 胃黏膜保护剂的应用 3 1、硫糖铝类(sucralfate)：片剂／混悬液； 2、前列腺素类:米索前列醇(misoprostol) 为代表； 3、促进PG合成、抗氧自由基：瑞巴派特(膜 固思达)等; 4、铋剂：丽珠得乐、德诺等； 5、萜衍生物：替普瑞酮(施胃舒)； 6、麦滋林； 7、铝碳酸镁； 8、其它：生长因子、生胃酮等。 胃黏膜保护剂的应用 4 作用原理 正常胃之所以能战胜各种侵袭因 子(不同的食物、理化因素、情绪、 应激、微生物等)是因为胃黏膜有 很好的保护屏障，有一系列的防御 和修复功能。 胃黏膜保护剂的应用 5 黏液／碳酸氢盐屏障 黏液：由胃黏膜表面上皮细胞、贲门腺、幽门腺、 泌酸腺颈黏液细胞共同分泌； 成分有蛋白质、糖蛋白、粘多糖、血型物 质等； 具有粘滞和形成凝胶的特性，在黏膜表面 形成500微米厚的保护层；具有润滑作用，减 少机械性损伤，并与胃黏膜细胞分泌的碳酸氢 盐构成黏液／碳酸氢盐屏障——第一道防线， 有效防止胃酸和胃蛋白酶等对胃粘膜的损伤。 胃黏膜保护剂的应用 6 增强黏液／碳酸氢盐屏障的药物 n 硫糖铝、米索前列醇、胶体铋等。 n 作用：促进黏液分泌或增加糖蛋白/粘蛋 白的合成或在胃黏膜上形成保护层，以 增强和及时修复黏液屏障。 胃黏膜保护剂的应用 7 黏膜屏障 n 粘膜屏障：胃黏膜上皮细胞之间的紧密 连接，能抵抗氢离子的逆向扩散并防止 钠离子向胃腔快速转移，以保持膜内外 一定的离子梯度。 n 破坏因素：药物、胆汁反流、乙醇、感 染、铁剂、氯化钾等。 n 胃黏膜上皮细胞代谢旺盛， 4－6天即可 更新一次，从而保障其结构和功能完整 ——第二道防线。 胃黏膜保护剂的应用 8 n 铝碳酸镁：中和胃酸、吸附胆盐。 n 米索前列醇、麦滋林、生胃酮等： 促进上皮细胞增生。 保护胃黏膜屏障的药物 胃黏膜保护剂的应用 9 胃黏膜血流——第三道防线 n 包括体液、血液、神经递质、粘膜的微 循环。 n 胃黏膜血流丰富，占全胃70％，应激时 胃体粘膜血流可正常的30％，因此应 激性溃疡发生在胃体部。胃窦、胃角的 胃黏膜血流量低，溃疡好发。 n 肝硬化、心衰时胃黏膜微循环障碍，可 导致粘膜损伤甚至出血。 胃黏膜保护剂的应用 10 一些胃黏膜保护剂如米索 前列醇、替普瑞酮、表皮生长因 子等可通过增加胃黏膜血流来保 护胃黏膜，增强胃黏膜的第三道 防线。 胃黏膜保护剂的应用 11 胃黏膜保护剂临床应用 适应症：可用于各种胃黏膜损伤， 主药或辅药，主 用于： n 急性应激 n 抗H. Pylori n 胃炎、胃溃疡 n 胆汁反流 n FD n 长期用激素、 NSAIDs n 外科术后吻合口溃疡 n 机械性损伤：如洗胃、误食异物后、鼻胃管吸引等。 胃黏膜保护剂的应用