66岁儿童反复呼吸道感染的发病特点及防治.docx

66岁儿童反复呼吸道感染的发病特点及防治 反复呼吸道感染（rri）是儿童时期的常见疾病。这是6个月至6岁的儿童，尤其是3岁以下的儿童。全国小儿呼吸道疾病学术会议 (1987年, 成都) 制定其标准为:0—2岁, 每年上呼吸道感染至少7次, 下呼吸道感染至少3次;3—5岁, 每年上呼吸道感染至少6次, 下呼吸道感染至少2次;6—12岁, 每年上呼吸道感染至少5次, 下呼吸道感染至少2次。注:①至少呼吸道感染之间的间隔2次7天以上。②若上呼吸道感染次数未达到诊断标准, 可加上下呼吸道感染次数;需观察1年。 RRTI由多种致病因素综合作用导致机体免疫力下降, 具有反复发作, 每次发病症状较重, 病程较长, 缠绵难愈, 涉及呼吸道病种多的特点, 因其发病率高, 反复缠绵, 严重影响小儿的身心健康, 增加成年后患肺系疾病的可能性而日益受到重视。RRTI是近30年发展出来的新病种, 包括现代医学的感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病。 本病在中医典籍中未见明确记载, 仅散见于“虚人感冒”、“自汗”、“咳嗽”等章节中。根据《小儿药证直诀》“五脏六腑, 成而未全, 全而未壮”, 《黄帝内经》“邪之所凑, 其气必虚”, 本病发病关键“不在邪多, 而在正虚”, 病性多为本虚标实, 本虚为肺、脾、肾三脏虚弱, 标实多为肝郁、挟热、挟滞、挟痰 (湿) 、挟瘀。 1 本虚 1.1 肺常不足,藩篱疏薄 肺主气司呼吸, 口鼻、皮毛乃人身之藩篱, 均为肺所主。肺气盛则藩篱固, 卫外有力, 不易感邪, 此所谓“正气存内, 邪不可干”。 明代医家万全早已提出小儿“肺常不足”“藩篱疏薄”的生理特点。小儿肺常不足, 尤其是6个月至3岁的小儿肺气尤虚, 外邪易从皮毛或口鼻入侵犯肺;肺气失宣, 肃降失调, 则治节无权, 水液停聚而生痰浊, 内贮于肺而使其功能更加虚弱。且小儿寒暖不知自调, 家长调护不周、环境骤变或反复传染, 都会加重肺虚而发病。 1.2 胃热重,则伤食,以增强胃 脾胃为后天之本, 气血生化之源。小儿脾胃功能较薄弱, 脏腑“成而未全, 全而未壮”, 其生长旺盛所需水谷精微较成人相对旺盛, 从而加重脾胃的负担, 又常因喂养、调护不当, 饮食不知自节而伤食导致脾胃运化失调。从生理角度而言, “母病及子”, 脾虚导致肺虚, 这也是复感儿反复发病的重要因素之一。反复长期的患病, 元气不充, 内伤脾胃, 而“内伤脾胃, 百病由生”, 加之有些医生过用苦寒、消导药物或嘱家长样样皆忌口, 常致患儿并发医源性营养不良, 正气愈虚而易发病。 1.3 肾之温使用税以养肺卫之利,因病机而发病 肾主骨, 藏精, 生髓, 为先天之本。肾为藏精之脏, 内寓真阴真阳, 五脏之阳, 非其不发, 肺之卫外功能依赖于肾之温煦。肾之元气不足, 致肺卫不固, 腠理不密, 易感外邪而发病。小儿的“肾常虚”是针对小儿“气血未充, 形气未固”而言, 即小儿正处于生长发育之时, 相对成人来说肾气尚未充盛。复感儿本身抗病能力较弱, 感邪后极易由表及里损伤肾阳而发病。 2 标准物质 2.1 容易紧张使用的表现 梁文旺根据“气血冲和, 百病无生, 已有拂郁, 诸病生焉”, 结合众多独生子女娇恣任性的性格, 易于紧张发怒的表现, 认为当今RRTI的发病主要由肝木亢害, 侮金乘土, 土不生金, 肺卫不固所致, 而肝胆在其中起枢纽作用。而且Drummond PD等发现:精神紧张降低上呼吸道抵抗病毒或细菌入侵的能力, 从而使感冒和流感发病增加, 表明精神紧张会导致RRTI的发生, 中医属于肝郁范畴。 2.2 给药、热,复感儿的胃热 《颅囟经》“三岁以下, 呼为纯阳”, 故小儿发病之后多从阳化热, 以热证居多。随着现代儿童中独生子女的数量不断增多, 家长对孩子过于溺爱, 给予高热量、高蛋白等肥甘厚味滋腻之品致热蕴脾胃;或外邪未解内传入里易致复感儿胃肠积热;或临床上由于诊疗不当或用药过于温燥又易形成阴虚内热的体质, 这些都会使病程中出现热象。 2.3 乳食不化,纳运化失所需 胃主受纳, 为水谷之海, 其气主降;脾主运化, 为生化之源, 其气主升, 脾胃功能协调, 食物得以消化。小儿乳食不知自节, 脾胃受损, 受纳运化失职, 升降失调, 宿食停滞, 积而不化, 则成积滞。积滞进一步损伤脾胃, 病理上因虚致滞和因滞致虚常同时存在, 互为因果, 相互影响, 致生化乏源, 土不养金而卫外不固, 易遭外邪侵袭。 2.4 聚湿生痰,则年以“节 肺主通调水道, 脾主运化水湿。肺气虚则清肃宣达通调失司, 治节失职, 水津不布, 停聚成痰。脾气虚, 则运化失司, 代谢失常, 聚湿生痰。又因小儿属纯阳体质, 六淫邪气入里皆可化火, 邪热又可灼液为痰, 这也是临床上复感儿多挟痰的重要原因。 2.5 关于中小型反复呼吸道感染的病因病机,