疼痛科技术椎管内麻醉课件.pptxVIP

阻滞脊神经的传导 相应区域的痛觉和运动消失 局麻药物 椎管内 概念 1 1.病人神志清醒 2.镇痛效果确切，肌松效果良好 3.不能完全消除内脏牵拉反射 4.可能引起生理紊乱 特点 2 椎管弯曲 3 椎管韧带 4 脊膜及腔隙 5 由前后根合并而成。 前根由运动和交感 传出纤维组成，后 根由感觉和交感传 入纤维组成。 脊神经 6 位置 蛛网膜下腔及脑室 容积 成人120-150ml ，60-70ml分布于脑室， 35-40ml 分布于颅蛛网膜下腔，脊蛛网膜下腔内仅25-30ml 成分 透明澄清， pH=7.35 ，100ml中含GS45-80mg ， 蛋白20-30mg，氯化物720-750mg 比重 1.003-1.009 压力 侧卧位时70- 170mmH2O，坐位200-300mmH2O 作用 稀释和扩散局麻药 脑脊液 7 脊神经根 硬膜外 椎间孔 药物扩散途径 蛛网膜绒毛 根部蛛网膜下腔 椎旁阻滞脊神经 神经根和脊髓表面 药物作用部位 蛛网膜下腔 脊髓 作用部位 脊髓表面 脊膜 8 镇痛 减轻内脏牵拉反应 肌松 各神经阻滞的顺序 交感＞感觉＞运动 神经阻滞后产生的作用 感觉 交感 运动 阻滞作用 9 麻醉平面 针刺法 10 取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主 交感神经阻滞 外周血管扩张 回心血量↓ 血压↓ 恶心呕吐 尿潴留 迷走神经张力t 心动过缓 椎管内麻醉的影响 呼吸 循环 其它 11 重比重液 局麻腰比重 等比重液 轻比重液 高平面 中平面 低平面 单次法 连续法 蛛网膜下腔阻滞 给药方式 麻醉平面 分类 12 下腹部 盆腔 下肢 会阴肛门 蛛网膜下腔阻滞 适应证 13 中枢神经系统疾病 全身或穿刺部位感染或败血症 心血管功能不全 妊娠、腹水或腹腔内巨大肿瘤 低血容量性休克未补足血容量 脊柱畸形或严重腰背痛 蛛网膜下腔阻滞 禁忌证 14 蛛网膜下腔阻滞 15 蛛网膜下腔阻滞 16 蛛网膜下腔阻滞 17 普鲁卡因 布比卡因 成人剂量(mg) 最高限量(mg) 100-150 180 8 -12 20 常用浓度(%) 5 0.5 -0.75 起效时间(min) 1-5 5 -10 平面固定时间 (min) 5 15 维持时间(min) 45 -90 120 -150 蛛网膜下腔阻滞 18 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 头痛 尿潴留 颅神经麻痹 粘连性株网膜炎 马尾丛综合征 化脓性脑脊膜炎 蛛网膜下腔阻滞 并发症 术中 术后 19 下腹部 盆腔 下肢 肛门会阴区 适应证 2-3h以内 硬膜外阻滞 20 中枢神经系统疾患 休克 穿刺部位或附近皮肤感染 败血症 脊柱外伤或结核 急性心力衰竭或冠心病发作 硬膜外阻滞 禁忌证 21 硬膜外穿刺术： 体位-侧卧屈曲 穿刺针-16或18# 到达部位-硬外腔 导管留置长度： 3- 4cm 硬膜外阻滞 硬膜外阻滞 23