腹股沟疝鞘膜积液隐睾课件.pptxVIP

小儿外科学 温州医学院附属育英儿童医院外科 林进汉 1 内 容 腹股沟疾病 (1) 腹股沟疝 (2) 鞘膜积液 隐睾 2 腹股沟疝 (inguinal hernia) 3 腹股沟疝-概述 Inguinal hernia是常见的先天性发育异常， 分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟 斜疝发病率0.8-4.4%。男：女15:1。右 60%,左25%,双侧15%,女孩双侧多20%左右。 4 腹股沟疝-概念 • 腹股沟斜疝：腹腔内容物通过腹股沟 管进 入腹股沟或阴囊。 • 直疝：因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱， 当腹压增加时，使腹膜及内脏自腹壁下动 脉内侧向体表突出形成疝。 • 股疝：是疝囊通过股管而突出于股部卵圆 窝处的疝。 5 腹股沟斜疝-腹股沟管的解剖结构 . 由上下前后四个壁和内外两口组成 前，腹外斜肌筋膜 外1/3有腹内斜肌的 起始部 上， 腹内斜肌与腹横肌的弓形 下缘 后， 腹横筋膜，内1/3有腹内 斜肌与腹横肌共同合成联合腱 下，腹股沟韧带 6 7 8 概述—鞘状突 9 腹股沟斜疝－胚胎学与病因 u睾丸下降与腹膜鞘状突 u睾丸第8个月达到阴囊底 u出生时80%-90%腹膜鞘状突未闭 u出生后1年内57%未闭或部分未闭 u右睾丸下降晚 u女孩腹膜鞘状突(Nuck管) 10 腹股沟斜疝－病 因 Ø内因：腹膜鞘状突闭合异常 Ø外因：腹内压增高 Ø小儿腹股沟管解剖、体位因素 11 腹股沟斜疝－病理 §分两种类型：睾丸疝和精索疝 §睾丸疝：腹膜鞘状突完全未闭， 手术时疝内可见睾丸，5% §精索疝：腹膜鞘状突部分未闭， 手术疝内看不见睾丸，95% 12 13 腹股沟斜疝－临床表现 p腹股沟或阴囊可复性肿块 p可以出生后第一声哭声就出现 p可以以后出现 p大部分在2岁之前就诊95% 14 腹股沟斜疝－ 诊 断 l 可靠病史 l 体检可复性肿块 l 体检患侧腹股沟较隆起 l 体检患侧腹股沟丝绸感 l 疝造影 l 腹腔镜 15 腹股沟斜疝－ 鉴别诊断 u 鞘膜积液 u 隐睾 u 睾丸肿瘤 16 腹股沟斜疝－ 治疗 u疝带疗法：6月内或有严重疾病不宜手术 u注射疗法：粘和剂或硬化剂注入疝囊或 疝囊周围，造成无菌性炎症，形成粘连 而致疝囊闭和 u手术治疗：是最好的方法 17 腹股沟斜疝－手术治疗 u经腹股沟疝囊高扎术：最常用 u经腹疝囊高位缝扎术 uFerquson疝修补术：巨大疝，加强 前壁 18 腹股沟斜疝－手术治疗 §滑动疝手术：疝成型，再高扎 §双侧疝手术：4.7%，同时手术 §疝合并隐睾手术：疝囊高扎后同 时行睾丸固定术 §腹腔镜手术：有争议 19 20 小儿腹股沟疝－几个问题 u手术年龄 u对侧问题 u并发隐睾 u手术方式 u疝对睾丸的影响 21 钳顿性腹股沟疝 Incarerated hernia 22 23 钳顿性腹股沟疝 －概念 Incarerated hernia ：是腹内脏器进入 疝囊，由于外环狭窄，不能复位，继 而发生血液循环障碍。是常见并发症。 24 钳顿性腹股沟疝 －临床表现 Ø 腹股沟或阴囊疼痛性肿块 Ø 恶心、呕吐 Ø 肠梗阻、肠坏死 Ø 全身表现 25 钳顿性腹股沟疝－诊断 u病史 u体检 腹股沟或阴囊疼痛 不可回纳肿块、直肠指检。 u辅助检查 B超、 X线。 26 钳顿性腹股沟疝 －鉴别诊断 o 睾丸扭转 o 急性睾丸炎、附睾炎 o 腹股沟淋巴结炎 o 睾丸鞘膜炎 27 鉴别诊断－睾丸扭转坏死 28 钳顿性腹股沟疝－治疗 p 保守治疗： p适应症：在12小时以内，情况良好，均 应手法复位。 p禁忌症：时间超过12小时，有血便、全 身情况差，女孩，新生儿，手法复位失 败者 p手术治疗： 有以上5种情况，应立即手术 29 鞘膜积液 (hydroceles) 30 鞘膜积液——病 因 . 鞘状突闭合异常 31 鞘膜积液—— 分类 o 精索鞘膜积液 o 睾丸鞘膜积液 32 33 鞘膜积液——临床表现 诊断 § 阴囊或腹股沟囊肿 § 囊肿特点：肿块大小变化不明显，无疼痛 § 女孩： Nuck囊肿 § B超可明确诊断 34 鞘膜积液—— 治疗原则 v手术年龄：体积不大，张力不高， 3~4岁不 消失，手术。张力高，对睾丸循环有影响， 及时手术， 1岁以后。 v手术方式：鞘状突高扎术 35 36 37 隐 睾 cryptochidism 38 隐睾——概念 是指睾丸未能按照正常发育 过程从腰部腹膜后下降至阴囊。 39 .胚胎第7周形成位于第12胸椎处 .胚胎第7月开始下降 隐睾——胚胎学 40 隐睾——病因 v内分泌失调 v 睾酮水平、下丘脑-垂体-睾丸轴异常 v副中肾管抑制物质不足或缺乏 v 支持细胞分泌-米勒管 v解剖障碍 v