右美托咪啶对腹腔镜下肝切除术患者术中呼吸循环及复苏质量的影响.docxVIP

右美托咪啶对腹腔镜下肝切除术患者术中呼吸循环及复苏质量的影响 腹部肝切除术（lch）具有手术伤口小、恢复快的特点。但是研究表明, 腹腔镜下肝切除术中CO2气腹可以增加患者的气道压 (Paw) 和呼吸末CO2分压 (PETCO2) , 升高患者的平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR) , 使患者苏醒延迟, 苏醒后烦躁增加。右美托咪啶是一种新型的α2受体激动剂, 具有镇静、镇痛作用, 并具有一定的肺保护作用, 能维持麻醉过程中循环的稳定, 减少苏醒后躁动的作用。本文观察右美托咪啶对LCH患者术中呼吸循环及苏醒质量的影响。 数据和方法 一、 随机数字表法 LCH患者20例, 年龄40-69岁。采用随机数字表法分为年龄、性别构成比和病情等基本资料相仿的两组 (P0.05) , 每组10例。本研究已经本院伦理委员会批准。 二、 方法 1. 麻醉诱导方法:c组患者采用不同的方法 入手术室后常规监测HR、BP、ECG、RR和SpO2。局麻下行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。D组患者麻醉诱导开始前10min内静脉泵入右美托咪啶1.0μg/kg, 继以0.5μg·kg-1·h-1维持至取出标本。C组患者采用同样方法静脉输注等容量生理盐水。两组患者均采用相同的麻醉诱导及维持方法:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.4mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1mg/kg。气管插管后行机械通气, 维持PETCO2在正常水平。持续泵入丙泊酚3-6mg·kg-1·h-1和雷米芬太尼7-12μg·kg-1·h-1至缝皮。术中输注乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉, 维持CVP在5-10cmH2O。 2. 两组复苏期相关指标比较 记录麻醉诱导前10min (T0) 、气腹前 (T1) 、气腹后1h (T2) 、2h (T3) 和术毕拔管后 (T4) 的HR、MAP、CVP、PETCO2、PaCO2、和气道压 (Paw) , 比较两组苏醒期相关指标, 包括苏醒时间、拔管时间和苏醒期躁动情况。 三、 数标准差的表示 采用SPSS 13.0统计学软件分析。计量数据用均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 组间比较采用t检验, 组内比较采用方差分析;计数资料用百分比表示, 行χ2检验;P0.05为差异有统计学意义。 d组与c组不同时间点分布 两组T2、T3的HR、MAP、CVP、PETCO2、PaCO2和Paw均较T1升高 (P0.05) , 但D组较C组变化小 (P0.05) 。 (表1) D组和C组苏醒时间[ (11.2±1.1) min vs. (10.8±0.8) min]和拔管时间[ (14.5±0.7) min vs. (13.9±0.6) min]相仿 (P0.05) 。C组苏醒期躁动5例, D组仅1例。 结果治疗 CO2气腹的并发症是LCH的主要风险之一。CO2气腹引起的呼吸、循环的改变增加了麻醉的风险和难度。在本研究中, CO2气腹后两组患者的Paw、PaCO2和MAP均明显升高, HR增快。这可能是气腹时使胸内压和腹内压升高, 膈肌上抬, 肺顺应性下降、呼吸死腔增大致Paw和PaCO2升高。气腹后大量CO2通过腹膜吸收入血, 可使PaCO2升高导致高碳酸血症, 引起BP升高, HR增快, 从而激发神经内分泌和免疫系统的反应。它通过刺激交感-肾上腺髓质系统使儿茶酚胺的水平发生改变, 引起血流动力学的变化, 这种应激反应会使心肌耗氧增加。同时又通过下丘脑-垂体-肾上腺系统, 使机体激素水平发生改变, 从而导致应激反应的发生。本研究发现, 右美托咪啶可以减轻CO2气腹引起的呼吸、循环的改变。这可能与右美托咪啶能减少脑释放去甲肾上腺素, 从而有效的抑制交感神经兴奋, 通过抑制TNF-α、IL-1、IL-6的表达减轻了应激反应相关。 本研究中, 两组患者的苏醒时间和拔管时间相仿;但D组患者苏醒期躁动明显少于C组, 可能与右美托咪啶具有“可唤醒的镇静”、镇痛及减轻雷米芬太尼引起的痛觉过敏和增加阿片类的镇痛作用相关。