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c引导下肝肾囊肿穿刺置管引流及硬化治疗 肝囊肿和肾囊肿是良性病变。有临床症状的较大肝、肾囊肿要行手术治疗或反复穿刺抽吸，患者很痛苦，而且多有复发。笔者在2003年4月～2005年12月期间对有症状的肝、肾囊肿共21例患者及无临床症状的巨大肝、肾囊肿5例患者行CT引导下穿刺置管引流及无水酒精硬化治疗，取得了很好的疗效。报道如下。 1 ct超硬导丝法 26例病人中肝囊肿14例（男8例，女6例，年龄34～69岁），肾囊肿6例（男5例，女1例，年龄42～58岁），肝囊肿伴肾囊肿6例（男5例，女1例，年龄51～62岁）。CT扫描检查肝囊肿直径6～18cm，肾囊肿直径5～11cm。术前常规检查肝肾功能、凝血酶原时间、血常规、心电图。 使用德国西门子HiQ蛐S全身CT机扫描装置，穿刺针为COOK公司生产的一步法穿刺针，引流管为COOK公司生产的外引流管（8.5F,25c,6边孔），导丝为TERUMO公司生产的超硬导丝。 操作方法：穿刺在CT引导下进行。肝囊肿患者采用仰卧位，肾囊肿采用俯卧位。穿刺点选择在距皮肤进针点与病变最近部位。用光标测出进针深度、距离和角度。常规消毒铺巾及局麻后，肝穿刺多采用侧方穿刺，肾穿刺取距皮肤最近点。针刺入皮肤后即嘱患者屏住呼吸，进针到达目标后嘱患者平静呼吸。行CT扫描以确认针尖位于囊肿内，拔除针芯，囊液因囊内压力高会自行经针内缓慢溢出。应用一步法穿刺针套装置入超硬导丝，由超硬导丝引导外引流管置入囊肿内，CT扫描确认位置满意后撤出导丝，固定外引流管。抽出囊液最初30ml留做细胞学、细菌学及癌细胞检验。在抽净囊液后，按抽出液体量的25%注入无水酒精。若囊肿巨大，酒精量注入以不超过80ml为宜。并嘱患者转动体位，以使无水酒精与囊肿壁充分接触，25～30min后，抽出无水酒精，封闭外引流管。CT再次扫描观察囊肿缩小塌陷及引流管位置情况。1周后复诊，应用外引流管再次抽吸。若无囊液流出，并经CT扫描显示囊肿完全消失或基本消失，则可拔除外引流管；若有囊液流出，则抽净囊液，按抽出液体量25%再次注入无水酒精，25～30min后，抽出无水酒精，封闭外引流管。1周后再次复诊。重复上述操作，直至外引流管内无囊液可抽出，并经CT扫描显示囊肿完全消失或基本消失，则可拔除外引流管。分别在术后1个月、3个月、6个月后复查CT。 2 结果 2.1 随访及治疗情况 本组病例介入操作成功率100%，有效率100%。26例病人共穿刺32个囊肿。第一次治疗1周后复查囊肿完全消失或基本消失为9个囊肿；第二次治疗1周后复查囊肿完全消失或基本消失为16个囊肿；第三次治疗1周后复查囊肿完全消失或基本消失为7个囊肿。所有病例均最多硬化治疗3次。分别在术后1个月、3个月、6个月后复查CT，全部病例均未见复发。 2.2 面潮及胸嘴唇者 本组病例中，局部疼痛者7例，占26.9%；面色潮红者5例，占19.2%；胸闷者4例，占15.3%；无任何并发症者10例，占38.5%。未见严重并发症发生。 3 ct引导下肝、肾囊肿穿刺置管引流及硬化治疗 肝囊肿、肾囊肿是常见疾病，过去多以手术治疗为主。1981年Bean报道了29例肾囊肿抽液硬化治疗的经验后，Bean又将此法应用于肝囊肿的治疗，均获得了理想的疗效。肝囊肿、肾囊肿穿刺置管引流及硬化治疗最好选有症状的单发囊肿病例。一般囊肿直径，肝囊肿应大于5cm，肾囊肿应大于3cm；出现临床症状如肝囊肿引起肝功能损害、肾囊肿引起肾盂积水扩张等均为适应证。 无水酒精作为硬化剂的作用机理是无水酒精使囊肿壁细胞凝固、脱水，破坏细胞并起收敛作用，对裸露的表面有刺激作用，其作用程度与深度成正比。无水酒精还可使囊液中蛋白凝固、坏死、崩解，并直接渗透细胞沿内皮之间开大的裂口进入组织间，使组织细胞变性，生物活性消失，使细胞丧失分泌功能。 笔者认为，CT引导下肝、肾囊肿单纯穿刺抽吸硬化治疗，术后复发病例较多，而CT引导下肝、肾囊肿穿刺置管引流及硬化治疗术后半年复查无一例复发。分析原因单纯应用穿刺针抽吸可能未彻底使囊肿壁完全破坏，故易导致复发；而应用外引流管抽吸方便，可反复抽吸硬化，直至最后囊肿壁细胞完全被破坏，故疗效确切。 近年来，有学者报道应用外引流管行无水酒精硬化术出现外引流管断裂的病例，笔者对此还尚未遇到。分析可能与操作方法有关，笔者每次硬化治疗后都将囊肿内及管内的无水酒精完全抽出，所以酒精对外引流管的浸泡时间较短，尚未损坏外引流管。但今后应用引流管进行介入治疗要慎用无水酒精。根据笔者经验，短时间（30min）应用无水酒精应该是较为安全的。 总之，CT引导下肝、肾囊肿穿刺置管引流及硬化治疗，患者痛苦小，且疗效显著。而无水酒精具有无菌、抗感染、价廉、取材方便等优点。该介入操作方法简单、安全、有效，值得临床推广应用。