c定位下经皮肝囊性病变穿刺抽吸引流和无水乙醇硬化治疗的临床分析.docxVIP

c定位下经皮肝囊性病变穿刺抽吸引流和无水乙醇硬化治疗的临床分析 0 经皮肝囊肿穿刺引流抽吸治疗 肝脏囊性病变的传统治疗是通过手术切除肝脏囊性疾病的方法进行的。随着肾囊肿干预治疗的临床疗效的确定，以及干预辐射技术和器械的进步，通过皮穿刺肝囊，开展了肝囊肿抽液和乙醇硬化治疗。然而，肝囊肿的病因和病理学不是个体的。自1998年以来，我们在ct模式下对57例80例肝脏囊性疾病进行了干预、抽吸和无水乙醇硬化。 1 对象和方法 1.1 肝外囊性肝囊肿,肝内囊性病毒 住院肝囊肿患者57(男25,女32)例,平均年龄46(17~83)岁,其中先天性肝囊肿46例,外伤性肝囊肿3例,炎症性肝囊肿4例,囊性转移瘤4例. 全部均经B超、CT或MR确诊,其中单发囊肿48例,平均直径3.9(1.9~12.5)cm, 2个囊肿6例,2个以上囊肿(均为囊性转移瘤)3例. 无临床症状46例,体检发现肝内囊性病灶;右上腹胀痛11例. 1.2 无水乙醇硬化治疗肝囊病 腰穿包,16~21G穿刺套管针(塑料套管自制多个侧孔),长度为20 cm,6F外引流管及固定装置. 穿刺前iv地塞米松10 mg. 在CT导引下确定最佳进针点,以20 g/L利多卡因局部肝包膜麻醉,根据病变的大小、数量、部位选择合适的器械进行穿刺. 穿刺成功后拔出穿刺针,以注射器连接塑料套管,适当进退套管尽量将囊液抽干净,并作囊液生化检查. 根据囊肿性质选择适当的治疗方式,单纯性囊肿注入无水乙醇的量为囊液总量的1/4,保留10 min后抽出,再注入无水乙醇5~10 mL保留;对于外伤性囊肿、炎性囊肿、肿瘤性囊肿则先留置外引流管冲洗引流3~7 d,再做1次或多次无水乙醇硬化治疗. 拔针时边经穿刺针或穿刺套管边注射20 g/L利多卡因边退针,以减少无水乙醇对正常组织结构的损伤. 对位于肝包膜下的囊性病变,在注射无水乙醇前宜注射少量20 g/L的利多卡因,以减少乙醇刺激肝包膜所引起的疼痛. 对邻近肝门区的囊性病变,必须小心谨慎,避免穿破包膜而损伤甚至穿通肝门区的动脉、静脉或胆管;注射无水乙醇前最好先行造影,了解囊肿是否与上述结构相通,如果相通的话,则不能使用无水乙醇硬化治疗. 疗效: 0级表示囊肿大小无变化;Ⅰ级表示囊肿较治疗前缩小1/3;Ⅱ级表示囊肿较治疗前缩小1/3~2/3;Ⅲ级表示囊肿基本或完全消失. 2 结果 2.1 肿瘤病例随访 经过一次硬化治疗者49例,二次者6例(3例为外伤性囊肿,3例为炎症性囊肿),三次者2例(均为转移性囊肿). 全部病例100%有效,其中,Ⅰ级者6例,Ⅱ级者24例,Ⅲ级者27例. 随访0.5~4 a未发现有复发者. 2.2 疼痛和并发症 有15例(26%)术中出现肝区疼痛,多可以忍受,持续10 min左右自行缓解或消失. 个别病例疼痛较为剧烈或持续时间较长,对症治疗后疼痛消失. 未出现因无水乙醇注入血管、胆管或腹腔引起的栓塞、神经毒性、胆管炎和腹膜炎等并发症. 3 无水乙醇的使用 无水乙醇使囊肿壁细胞凝固脱水,起到收敛作用,使细胞丧失分泌功能. 先天性肝囊肿为单一囊腔,囊液为囊壁上皮所分泌. 介入治疗上如果抽出的量多于注入的量,宜重复注射和抽吸直至抽出的量等于或少于注入的量. 此外,乙醇在1~3 min内可使囊肿的上皮细胞失活,但要4~12 h才能将囊腔壁完全浸透. 所以,我们主张将原注入的无水乙醇从囊腔抽出后,宜再注入少量乙醇保留. 外伤性肝囊肿是由于肝闭合性损伤,肝内血管破裂出血后积聚而成,多为陈旧性血肿,往往囊肿较大,其囊壁是由于长期血肿压迫周围肝细胞使其变性,萎缩,结缔组织增多形成纤维包膜. 但由于容易合并感染、胆漏等并发症,所以首次采用直接注射无水乙醇硬化治疗有一定风险. 故宜先采用经皮穿刺放置引流管作外引流和冲洗,观察至引流液呈澄清淡黄色时方可进行硬化治疗. 无水乙醇使用量宜少,多次注入和抽吸. 炎症性囊肿(包括肝脓肿)处理上先采用经皮穿刺放置引流管作外引流,并作规则的抗生素冲洗,复查引流液白细胞和细菌培养至阴性后才可进行硬化治疗,无水乙醇亦宜多次、少量使用. 囊性转移瘤多见于囊腺癌(卵巢黏液性囊腺癌2例,胰腺囊腺癌2例)患者. 由于其囊腔壁为肿瘤细胞结节,囊液为血性液体和脱落的肿瘤细胞,故无水乙醇直接破坏肿瘤细胞,继而纤维化和破坏肿瘤细胞所产生的大分子生物活性物质,从而达到治疗目的. 在介入治疗上各家报道并不一致,Giorgio等报道14例经乙醇治疗后4~22 mo随访,4例示肝实质再生,10例示囊腔退行性变,囊腔缩小50%~80%. Haddad等报道14例经单用高渗盐水灌注后长期随访囊腔缩小70%以上. 因此,目前国内外尚未有大病例数的综合报道,其治疗规范和疗效有待进一步研究.