血尿、尿频、尿急、尿痛课件.pptxVIP

血尿、尿频、尿急、 尿痛 ♠ 广州医科大学附属第一医院肾内科 ♠ 陈琇萌 1 • 血尿 • 1、定义 • 2、病因 • 3、临床表现 • 4、伴随症状 2 • 肉眼血尿：即肉眼可见的血尿，呈洗肉水色或血色 • 镜下血尿：尿色正常，离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3 个以上。 血尿定义 3 . 98%来源于泌尿系统疾病 . 2%由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变 血尿病因 4 血尿病因 . 1、泌尿系统疾病 . 2、全身性疾病 . 3、尿路邻近器官疾病 . 4、化学物品或药品对尿路的损害 . 5、功能性血尿 5 血尿病因 . 1、泌尿系统疾病 肾小球疾病：急、慢性肾小球肾炎 IgA肾病 遗传性肾炎和薄基底膜肾病 间质性肾炎 尿路感染 泌尿系结石、结核、肿瘤、多囊肾 血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象 尿路憩室、息肉 先天性畸形 6 血尿病因 . 2、全身性疾病 1)感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫 病 2)血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、 血友病 3)免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、 类风湿关节炎、系统性硬化症 4)心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心衰、肾 动脉栓塞、肾静脉血栓形成 7 . 3、尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管 炎，阴道炎，急性阑尾炎，直肠和结肠癌 血尿病因 8 . 4、化学物品或药品对尿路的损害 磺胺药、吲哚美辛、甘露醇及汞 血尿病因 9 . 4、化学物品或药物对尿路的损害 . 如磺胺药、吲哚美幸、甘露醇及汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害； 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量 血尿病因 10 . 5、功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量也可出现运 动型血尿 血尿病因 11 . 1、尿颜色的改变 . 从出血量分：每升尿含血量超过1ml---淡红色、洗肉水样 . 严重时可呈血液状 . 出血部位： 肾脏出血 呈暗红色； 膀胱出血 鲜红色尿，可伴血凝块 . 血红蛋白尿：暗红色或酱油色、不浑浊无沉淀，镜检无或 仅有少量红细胞 . 卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞 . 药物食物相关：大黄、利福平、氨基比林、某些红色蔬菜 血尿的临床表现 12 . 2、分段尿异常 . 尿三杯实验： 起始段：尿道； 终末段：膀胱颈、三角区、后尿道的前列腺和精囊腺； 三段均红为全程血尿：肾脏或输尿管 血尿的临床表现 13 . 3、镜下血尿 肉眼观察正常 . 镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿 . 镜下红细胞形态单一、与外周血相似为均一血尿，提示血尿来源于 肾后，如肾盂肾盏、输尿管、膀胱、前列腺病变 血尿的临床表现 14 . 4、症状性血尿 . 血尿伴肾区钝痛或绞痛提示肾脏病变 . 血尿伴尿频、尿急和排尿困难为膀胱和尿道病变 血尿的临床表现 15 . 5、无症状性血尿 . 可见于肾结核、肾癌或膀胱癌早期 . 隐匿性肾小球肾炎 血尿的临床表现 16 . 1、血尿伴肾绞痛：肾或输尿管结石 . 2、血尿伴尿流中断：膀胱和尿道结石 . 3、血尿伴尿流细和排尿困难：前列腺炎、前列腺癌 . 4、血尿伴尿频尿急尿痛：膀胱炎、尿道炎；同时伴腰痛、高热畏寒 为肾盂肾炎 血尿的伴随症状 17 . 5、血尿伴水肿、高血压、蛋白尿：肾小球肾炎 . 6、血尿伴肾肿块 单侧见于肿瘤、肾积水和肾囊肿； 双侧肿大见于先天性多囊肾； 触及移动性肾脏：肾下垂或游走肾 . 7、血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血：血液病和某 些感染性疾病 . 8、血尿合并乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎 血尿的伴随症状 18 • 阮XX，男， 26岁，因“反复排泡沫尿5年余”入院。 • 一、病例特点 • 1、 26岁男性，病程长。 • 2、患者5年前无明显诱因出现排泡沫尿，当时无排血尿，无尿 频、尿急、尿痛，无腰痛，无口腔溃疡，无光过敏，当时未予 以重视，未予以正规检查与治疗，半年前患者无明显诱因出现 排血尿的情况，持续大约3天，无伴发热、无咳嗽、咳痰，无尿 频、尿急、尿痛，当时到当地医院就诊，并予以对症治疗(具 体疗程不详)，当时血尿症状得到