内镜下经椎间孔入路与后路开放手术治疗极外侧型椎间盘突出症的比较研究.pptVIP

内镜下经椎间孔入路与后路开放手术治疗极外侧型椎间盘突出症的比较研究 黄象望 湖南省人民医院骨科医学中心脊柱外科 本文档共30页；当前第1页；编辑于星期二\0点7分 CONTENTS 研究背景 1 结果 3 结论 4 2 资料与方法 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期二\0点7分 研究背景 极外侧腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH）：LDH的一种特殊类型，椎间盘向椎间孔或椎间孔外侧突出，临床上分为椎间孔内突出型和椎间孔外突出型。 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期二\0点7分 研究背景 椎旁肌间隙入路：切除部分小关节,易损伤脊神经 2 开放治疗方法 椎板峡部/横突间入路:：切除部分小关节,易造成脊柱不稳 2 椎板间入路：椎间孔区的暴露不充分 1 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期二\0点7分 研究背景 以上传统开放手术主要采用经后路椎板及关节突切除植骨融合内固定手术，通常需切除部分关节突关节，需重建脊柱稳定性，造成激惹性神经麻痹反射性交感神经萎缩和慢性腰痛等，增加住院时间、医疗费用及手术相关并发症 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期二\0点7分 寻求一种切口小 出血少 组织创伤轻 神经减压彻底 术后恢复快和不破坏脊柱稳定性的手术方式 研究背景 本文档共30页；当前第6页；编辑于星期二\0点7分 椎间孔入路内镜下椎间盘摘除术 （THESSYS技术 ） 研究背景 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期二\0点7分 THESSYS髓核摘除示意图 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期二\0点7分 基础研究 研究相关课题（尸体解剖、影像、临床） L4/5节段椎间孔应用解剖研究及意义 螺旋CT三维重建L4-5椎间孔的相关研究及临床意义 L5/S1节段神经根行程与下位关节突的解剖学研究及其意义 改良体位下L5/S1椎间孔与髂骨翼关系影像学研究及临床意义 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期二\0点7分 解剖及基础研究 硬膜囊 神经根 本文档共30页；当前第10页；编辑于星期二\0点7分 临床资料 湖南省人民医院 脊柱外科 2009年1月2012年6月 48例FLLDH A组THESSYS 24例 B组后路开放手术 24例 本文档共30页；当前第11页；编辑于星期二\0点7分 第一步：确定体位 取侧卧体位（患侧在上） 本文档共30页；当前第12页；编辑于星期二\0点7分 第二步：确定进针路线 本文档共30页；当前第13页；编辑于星期二\0点7分 第三步：C型臂定位 本文档共30页；当前第14页；编辑于星期二\0点7分 第四步：椎间盘显影 本文档共30页；当前第15页；编辑于星期二\0点7分 第五步：放置导丝、导杆、导管 本文档共30页；当前第16页；编辑于星期二\0点7分 第六步：放置椎间孔镜 本文档共30页；当前第17页；编辑于星期二\0点7分 镜下看到突出髓核碎片 镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊 镜下看到突出髓核碎片和神经根 镜下看到突出髓核碎片和小关节囊 椎间孔镜下所见 本文档共30页；当前第18页；编辑于星期二\0点7分 摘除髓核 本文档共30页；当前第19页；编辑于星期二\0点7分 术中镜下操作 本文档共30页；当前第20页；编辑于星期二\0点7分 摘除髓核 本文档共30页；当前第21页；编辑于星期二\0点7分 结 果 结果 本文档共30页；当前第22页；编辑于星期二\0点7分 结 果 两组患者治疗情况 THESSYS 开放组 平均手术时间（min） 68 95* 平均术中失血量（ml） 55 350* 住院天数（d） 5~7 12~17* 注：*两组比较P0.05 本文档共30页；当前第23页；编辑于星期二\0点7分 两组临床疗效比较(改良MacNab标准) 结 果 组别 优 良 可 差 优良率（%）* THESSYS组 18 5 1 0 95.8 开放组 14 6 4 0 83.3 注：*两组比较P0.05 本文档共30页；当前第24页；编辑于星期二\0点7分 * 首先向大家简短介绍本文研究的退变性腰椎侧凸的基本概况及研究动态。 * * Exact position of the disc herniation The extend of the … To provok