发热的诊断思路.pptVIP

结缔组织病 特征性关节、皮肤或血管损害表现，结合免疫学检查 系统性红斑狼疮 90％以上发热 部分缺乏典型皮疹，易误诊为感染性疾病 95％以上ANA阳性 抗双链DNA抗体、Sm抗体为SLE标志性抗体 * * 本文档共77页；当前第61页；编辑于星期三\3点0分 鉴别发热总体上应把握的两个要点 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 * * 本文档共77页；当前第29页；编辑于星期三\3点0分 分析举例 反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热 菌血症 局部感染灶 询问、寻找“定位”线索 如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺呼吸音改变、腹部压痛等 * * 本文档共77页；当前第30页；编辑于星期三\3点0分 体格检查常是诊断的关键 全面而细致——甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等均不要遗漏 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征 * * 本文档共77页；当前第31页；编辑于星期三\3点0分 感染性心内膜炎的结膜瘀点 * * 本文档共77页；当前第32页；编辑于星期三\3点0分 感染性心内膜炎的欧氏小结 (Oslers nodes) * * 本文档共77页；当前第33页；编辑于星期三\3点0分 感染性心内膜炎的Roth点(微小血管壁受损，发生漏出性出血） * * 本文档共77页；当前第34页；编辑于星期三\3点0分 2、临床表现——起病 感染性起病较急：尤其是细菌、病毒感染。伤寒、结核等除外 非感染性相对较慢：如恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统病，但不绝对，也可表现为急骤起病 不能以发病急缓作为重要鉴别依据 * * 本文档共77页；当前第35页；编辑于星期三\3点0分 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热：布鲁菌病 周期性高热：回归热、何杰金病等 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 2、临床表现——热型 本文档共77页；当前第36页；编辑于星期三\3点0分 急性发热 热程2周以内 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 2、临床表现——热度与热程 * * 本文档共77页；当前第37页；编辑于星期三\3点0分 长期低热（慢性微热）：体温37.5-38.4℃，持续4周以上 2、临床表现——热度与热程 非功能性疾病 功能性疾 病 结核、链感后状态、慢性尿感、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦、胆道、前列腺、盆腔）、慢性病毒性肝炎、梅毒等 甲亢、结缔组织病、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征 感 染 非 感 染 月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等 * * 本文档共77页；当前第38页；编辑于星期三\3点0分 长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能 2、临床表现——热度与热程 * * 本文档共77页；当前第39页；编辑于星期三\3点0分 2、临床表现——不同年龄规律 6岁以下——感染性疾病最多，尤其上呼吸道、泌尿道感染或全身感染 6-14岁——除感染外，结缔组织疾病、小肠炎症性疾病常见 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤明显增高 * * 本文档共77页；当前第40页；编辑于星期三\3点0分 寒颤： 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见 一般也不见于风湿热 面容 伤寒面容、酒醉貌 口唇疱疹： 见于：大叶性肺炎、间日疟、流脑、流感 不见：小叶性、干酪性肺炎、结脑 2、临床表现—伴随症状及体征 * * 本文档共77页；当前第41页；编辑于星期三\3点0分 皮疹、粘膜疹 玫瑰疹（伤寒）、柯氏斑（麻疹）、搔抓状出血点（出血热）等 2、临床表现——伴随症状及体征 * * 本文档共77页；当前第42页；编辑于星期三\3点0分 皮疹、粘膜疹 SLE(蝶形红斑)、皮肌炎(淡紫色眼睑)、结节性脂膜炎(皮下结节) 2、临床表现——伴随症状及体征 * * 本文档共77页；当前第43页；编辑于星期三\3点0分 淋巴结肿大 全身性：传单、结核、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等 2、临床表现——伴随症状及体征 本文档共77页；当前第44页；编辑于星期三\3点0分 2、临床表现——伴随症状及体征 心脏杂音：发热期间出现器质性杂音,原有杂音增强，音质改变，强烈提示感染性心内膜炎 意识障碍或脑膜刺激征，提示中枢神经系统损害，如兼有精神症状，则可能为全身性感染、风湿病、造血系统疾病等全身性疾病 对疑诊结缔组织病者，