医院感染的暴发调查苏虹.pptVIP

三、确定暴发或流行的存在 敏感的疾病监测系统 建立基线资料（baseline） 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 分析可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 实验室检测技术、诊断方法和标准的改变 本文档共57页；当前第26页；编辑于星期一\13点34分 四、建立病例定义 四项要素（病例定义的构成） 具体时间 地点/位置的信息 患者的特征 临床和/或实验室信息 本文档共57页；当前第27页；编辑于星期一\13点34分 举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例 11 月19 日~ 12 月19 日，某县第二人民医院出现手术切口感染患者28例，患者多表现为切口红肿、疼痛、破溃, 有脓液溢出, 且经久不愈。 11月3日（或更前几天）以后某医院某楼儿童发展康复部儿童，出现持续发烧及呼吸道感染的病症者。 本文档共57页；当前第28页；编辑于星期一\13点34分 病例定义的应用原则 简单、易用、客观 现场调查的不同阶段 早期－“宽松”－敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－“严格”－特异性高－确诊病例－病因研究 后期－监测的病例定义－疾病监测 本文档共57页；当前第29页；编辑于星期一\13点34分 病例定义的应用原则 分层次 疑似病例 可能病例（临床诊断病例） 实验室确诊病例 目的 对于不明原因疾病来说，可避免武断的病例定义 为不明原因疾病确定更加精确的临床表现 分析数据时可使用既敏感又特异的病例定义 本文档共57页；当前第30页；编辑于星期一\13点34分 病例定义 确诊病例（Confirmed case） 2000年5月1日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童，血清学检验IgM+ 临床诊断病例（Probable case ） 2000年5月1日-30日某医院的发热并有皮疹的学龄儿童 疑似病例（Possible/Suspect case ） 2000年5月1日-30日某医院的发热的学龄儿童 本文档共57页；当前第31页；编辑于星期一\13点34分 病例定义可有多个水平The case definition may have levels of certainty. Not Cases 疑似病例 Suspect 可能（临床诊断0病例 Probable 确诊病例 Confirmed Specificity Sensitivity 本文档共57页；当前第32页；编辑于星期一\13点34分 五、核实病例并计算病例数 目标 努力找到所有可能的病例 排除非病例，其他原因引起的发热、皮疹 方式 建立病例定义 进行系统的搜索 利用多种信息源 列出病例清单 本文档共57页；当前第33页；编辑于星期一\13点34分 六、描述性研究 WHO was affected? WHERE were they affected? WHEN were they affected? What? 描述流行病学 WHY? 分析流行病学 HOW? 预防控制实践 现场流行病学调查 本文档共57页；当前第34页；编辑于星期一\13点34分 描述性研究 -调查的基础，为探索医院感染事件提供基础 制订个案调查表——开展个案调查，提供有关感染事件的详细特征 阐述医院感染事件的分布及其影响因素 收集患者的发病时间、地点、个人特征及危险因子的暴露情况，描述医院感染病例的三间分布和动态变化 采样、微生物检测调查感染发生的环境，寻找感染发生的可疑原因 提出初步假设 本文档共57页；当前第35页；编辑于星期一\13点34分 1.时间分布 关键事件排序 病例及接触者中出现临床表现的时间 潜在可能相关事件或异常情况的出现 危险因素或致病因子暴露的时间 何时给予治疗 何时采取控制或/干预措施 本文档共57页；当前第36页；编辑于星期一\13点34分 共同传染源或传播途径引起 患者集中发生于该病的最短和最长潜伏期之间。 流行曲线呈单峰型。 流行高峰与该病的平均潜伏期基本一致。 本文档共57页；当前第37页；编辑于星期一\13点34分 流行曲线 点源传播 多波－人传人或新暴发 利用潜伏期－－后推 可能的暴露时间 区分暴露的类型 预测病例的数量 本文档共57页；当前第38页；编辑于星期一\13点34分 流行曲线 利用潜伏期－－后推可能的暴露时间 区分暴露的类型 预测病例的数量 点源传播 病例上升和下降都很快速。 本文档共57页；当前第39页；编辑于星期一\13点34分 流行曲线 利用潜伏期－－后推可能的暴露时间 区分暴露的类型 预测病例的数量 持续性同源传播 持续有病例不断出现 本文档共57页；当前第40页；编辑于星期一\1