实用肠梗阻课件.pptVIP

温医一院普外科 一、概述 发病情况：外科急腹症中第三位。 定义：肠内容物不能正常运行顺利 通过肠道。 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。 本文档共36页；当前第1页；编辑于星期二\1点16分 二、病因和分类 发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度 完全性和不全性 本文档共36页；当前第2页；编辑于星期二\1点16分 机械性肠梗阻mechanical obstruction 肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。 肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、 医源性。 本文档共36页；当前第3页；编辑于星期二\1点16分 返回 本文档共36页；当前第4页；编辑于星期二\1点16分 返回 本文档共36页；当前第5页；编辑于星期二\1点16分 返回 本文档共36页；当前第6页；编辑于星期二\1点16分 返回 本文档共36页；当前第7页；编辑于星期二\1点16分 返回 本文档共36页；当前第8页；编辑于星期二\1点16分 返回 本文档共36页；当前第9页；编辑于星期二\1点16分 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或痉挛，致肠内容物不能正常运行，无器质性狭窄。 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱 本文档共36页；当前第10页；编辑于星期二\1点16分 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成。 本文档共36页；当前第11页；编辑于星期二\1点16分 按肠壁有无血供鄣碍 单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运鄣碍 本文档共36页；当前第12页；编辑于星期二\1点16分 四、病理和病生 （一）肠管改变： 单纯性机械性 （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁充血水肿增厚，变成暗红色 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 ? 本文档共36页；当前第13页；编辑于星期二\1点16分 （二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻→呕吐频繁→低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻→钠、钾离子丢失，碱性消化液丢失 致代谢性性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。 3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、 中毒性休克→死亡。 腹胀→呼吸功能下降，下腔回流下降→心肺功能障碍→多器官功能障碍甚至衰竭→死亡 本文档共36页；当前第14页；编辑于星期二\1点16分 五、临床表现 （一）四大症状： 1、腹痛：表现为阵发性绞痛，多为腹中部，也可偏于梗阻部位。阵发性→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，高位时“假屁”。 本文档共36页；当前第15页；编辑于星期二\1点16分 （二）体检：单纯性早期多无全身性变化。梗阻晚期失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：单纯性腹软、轻压痛； 重时可出现压痛固定腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：绞窄性移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。 （三）辅检：4~6hX线检查即可显示肠腔内气体 X线透视或平片——积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩