感染性休克患者的循环支持.pptVIP

容量过负荷 可能较早出现 通过血管活性药物的使用 将心功能提高到接近正常 但导致心脏氧耗增加 每博量SV SV处于较低水平 机体氧供不能保证 心功能低下 心功能亢进 心功能正常 SV 前负荷 Preload 试验性液体治疗可评估心功能状况及病人的预后 Frank-Starling 曲线：理解液体管理的模型 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期二\14点56分 关于血流动力学参数 1，如何获取：入室后尽快建立中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静脉）、动脉通道（桡动脉或股动脉通道），置入导尿管；获取基本生命参数； 2、获取的时间：1小时内完成，为黄金6小时争取时间； 3、影响因素：技术以及非技术问题； 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期二\14点56分 Vigileo提供的参数 标签 参数 正常范围/单位 CO ? 心排量 4.8－ 8 L/min ScvO2** ? 中心静脉血氧饱和度 60 － 80% SvO2** 混合静脉血氧饱和度 60 － 80% CI 心指数 2.5－4.0L/min/m2 SV 每搏量 60－100ml/beat SVI 每搏指数 33-47ml/beat/ m2 SVV 每搏量变异度 ＜13% SVR 全身血管阻力 800－1200dynes-sec/cm5 SVRI 全身血管阻力指数 1970－2390 dn-s/cm5 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期二\14点56分 PiCCO血流动力/容量管理目标和决策 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期二\14点56分 血管活性药物的使用 1.升压药治疗初始目标位MAP达到65mmHg 2.去甲肾上腺素是一线升压药 3.需要持续维持血压时，可选择肾上腺素联合使用 4.可联合加压素（0.03U/min）来增加MAP或减少去甲剂量 5.不推荐单一使用小剂量的加压素，抢救治疗（使用其他药物不能达到MAP目标）时可使用0.03~0.01U/min的加压素（UG） 6.仅在某些高度选择性病人如心动过速和绝对或相对心动过缓的低风险患者才可使用多巴胺替代去甲肾上腺素 7. 脓毒症休克患者不推荐使用去氧肾上腺素，除非：去甲可引起严重心律失常；CO高，BP持续低；联合正性肌力药/升压药后使用小剂量加压素仍不能达到目标MAP值的抢救治疗时 8.小剂量多巴胺无肾保护功能 9.所有需要升压药的患者需尽早留置动脉导管 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期二\14点56分 血管活性药物的使用 什么时候开始使用？ 明确多巴胺没有肾保护作用，多巴胺的地位如何？ 使用血管活性药物时的监测手段？ 本文档共48页；当前第35页；编辑于星期二\14点56分 血管功能调控和血管活性药物作用机理 1 血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用 2 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活 3 激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态 本文档共48页；当前第36页；编辑于星期二\14点56分 血管功能调控：受体调控 肾上腺素能 受体 ?-肾上腺素能 受体（? 1，? 2） ?-肾上腺素能 受体（? 1，? 1） 多巴胺受体 （DA 1, DA 2） 本文档共48页；当前第37页；编辑于星期二\14点56分 本文档共48页；当前第1页；编辑于星期二\14点56分 脓毒症的诊断标准 一般指标： 发热(T38)或低体温（中心体温36） HR90次/分或超过年龄对应正常值2个标准差以上 心动过速 意识变化 明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 无糖尿病诊断下出现高血糖（7.7mmol/L） 本文档共48页；当前第2页；编辑于星期二\14点56分 脓毒症的诊断标准 炎性指标： 1.WBC12000，或4000，或WBC正常，不成熟粒细胞10% 2.CRP超过正常值2个标准差以上3.PCT超过正常值2个标准差以上 血流动力学： 低血压（SBP90mmHg,MAP70mmHg，或SBP减少40mmHg,或小于两个标准差值） 本文档共48页；当前第3页；编辑于星期二\14点56分 脓毒症的诊断标准 器官功能： 1.低氧血症（Pao2/Fio2300） 2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO0.5ml/kg/h） 3.肌酐升高0.5mg/dL或44.2umol/L 4.凝血异常（INR1.5或APTT60s） 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少（PLT10W） 7.高胆红素血症（总胆红素4mg/dL或70umol/L） 本文档共48页；当前第4页；编辑于星期二\14点56分 脓毒症的诊断标准 组织低灌注： 1.高乳酸血症（1m