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腹腔脓肿Abscess of Abdominal Cavity 本文档共66页；当前第31页；编辑于星期二\14点33分 腹腔脓肿的好发部位 膈下脓肿 Subphrenic abscess 肠间脓肿 Interloop abscess 盆腔脓肿 Pelvic abscess 本文档共66页；当前第32页；编辑于星期二\14点33分 临床表现 腹腔内炎症疾病治疗好转及腹部手术后数日出现不明原因发热 腹部超声或CT可见膈下包裹性积液 胸片可见胸腔积液或膈肌抬高 超声引导下穿刺抽出脓液 膈下脓肿临床表现 本文档共66页；当前第33页；编辑于星期二\14点33分 治 疗 方法一：经皮穿刺插管引流术 膈下脓肿治疗的主要方法 适应征： 与体壁贴近的、局限性单房脓肿 操作方法： 超声或CT定位局部消毒 超声或CT引导下套管针脓肿穿刺 通过套管针置入并固定引流管 方法二：手术切开引流 现已较少用 本文档共66页；当前第34页；编辑于星期二\14点33分 典型病例 患者：张**，男，43岁；因原发性右肝癌行右肝叶切除；术后20天患者出现反复低热、胸闷 本文档共66页；当前第35页；编辑于星期二\14点33分 X光片提示右胸腔积液，右膈抬高,先后经三次胸腔穿刺抽吸清亮胸水共2升。 本文档共66页；当前第36页；编辑于星期二\14点33分 CT检查确认右膈下包裹性积液,超声引导下穿刺抽取脓液，诊断为右膈下脓肿。 本文档共66页；当前第37页；编辑于星期二\14点33分 经皮穿刺插管引流7天好转 本文档共66页；当前第38页；编辑于星期二\14点33分 盆腔脓肿Pelvic abscess 本文档共66页；当前第39页；编辑于星期二\14点33分 临床表现 有腹膜炎、阑尾穿孔或腹部手术史 患者在体温下降后再度升高并伴有直肠或膀胱刺激症状 直肠指检可有阳性发现 超声或CT检查可明确诊断 本文档共66页；当前第40页；编辑于星期二\14点33分 患者术中见盆腔有一巨大脓肿，上达腹膜，下至子宫直肠凹。脓肿被周围组织包裹，术中抽脓液500ml见子宫后壁，双侧附件及盆腔、肠管有脓苔，子宫呈幼稚型，阑尾局部坏死，穿孔。 本文档共66页；当前第41页；编辑于星期二\14点33分 治疗 非手术治疗 适用于：脓肿较小或脓腔尚完全未形成时 方法： 抗菌消炎 热水坐浴、温热水灌肠、物理疗法 手术治疗 适用于：保守治疗无效或脓肿较大者 本文档共66页；当前第42页；编辑于星期二\14点33分 肠间脓肿interloop abscess 本文档共66页；当前第43页；编辑于星期二\14点33分 临床表现 脓液积聚于肠间或肠与网膜之间 有化脓性感染的症状并伴有腹胀、腹痛 查体有腹部压痛或扪及腹部包块 可出现肠道梗阻的表现 B超、CT检查可探及脓肿 本文档共66页；当前第44页；编辑于星期二\14点33分 治疗 非手术治疗 手术治疗 本文档共66页；当前第45页；编辑于星期二\14点33分 阑尾炎雷文章华西医院胃肠外科中心 本文档共66页；当前第46页；编辑于星期二\14点33分 解剖生理 阑尾位置 本文档共66页；当前第47页；编辑于星期二\14点33分 阑尾的体表投影 本文档共66页；当前第48页；编辑于星期二\14点33分 阑尾尖端方向 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 本文档共66页；当前第49页；编辑于星期二\14点33分 阑尾的血管 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 本文档共66页；当前第50页；编辑于星期二\14点33分 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。 本文档共66页；当前第51页；编辑于星期二\14点33分 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 粘 膜： 可分泌粘液，富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层： 淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟 本文档共66页；当前第52页；编辑于星期二\14点33分 急性阑尾炎 　１．阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生； 　　　　　粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 　２．细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌氧菌 阑尾周围脓肿 临床病理分型： 急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 病因 本文档共66页；当前第53页；编辑于星期二\14点33分 急性单纯性阑尾炎 本文档共66页；当前第54页；编辑于