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目 录 1 2 3 4 5 6 PONV的危险因素 PONV评分 PONV的发生机制 抗呕吐药的分类 防治PONV原则 术后恶心呕吐的发生率及不良影响 本文档共33页;当前第1页;编辑于星期三\5点12分 一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 近些年来虽采取了许多预防措施,在全部住院患者中术后恶心呕吐(PONV)的发生率仍有20%~30%,某些PONV高危患者其发生率达70%~80%,门诊手术患者约为30%。PONV主要发生在手术后24~48h内,少数患者可能持续达3~5天。 PONV导致患者程度不等的不适,严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎,是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。 本文档共33页;当前第2页;编辑于星期三\5点12分 严重并发症 ●脱水、电解质紊乱 ●吸入性肺炎 ●循环功能紊乱 ●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出 血、眼球玻璃体脱落等 导致一定死亡率 本文档共33页;当前第3页;编辑于星期三\5点12分 二、PONV的危险因素 1、患者因素 女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发病率较低,术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。 2、麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。 3、手术因素 手术时间长,PONVV 发生率越高,尤其是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及视矫形术等,PONV发生率较高。 本文档共33页;当前第4页;编辑于星期三\5点12分 本文档共33页;当前第5页;编辑于星期三\5点12分 腹部手术为50%~60% 耳部手术为40%~50% 椎板切除术为67% 二尖瓣置换术为67% 肾脏手术为63%儿童斜视矫正术为40%~80% 腺样体扁桃体切除术为36%~76% 非去极化肌松药本身不会造成PONV的发生,用新斯的明逆转后可能会导致PONV PONV发生率较高 本文档共33页;当前第6页;编辑于星期三\5点12分 三、PONV 评分 1,女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人PONV的四种主要的危险因素,Apfel依此设计了成人PONV的风险度简易评分方法:每个因素为1分,评分为0,1,2,3和4分者,发生PONV的分险性分别为10%,20%,40%,60%,80%。 2,成人门诊手术出院后恶心呕吐(PONV)的五个主要高危因素是女性、有PONV史、年龄50岁以下、在PACU使用过阿片类药物以及在PACU有呕吐史,评分为0,1,2,3,4和5分者发生PONV的风险分别为10%,20%,40%,60%和80%。 本文档共33页;当前第7页;编辑于星期三\5点12分 三、PONV 评分 儿童PONV的四个主要高危因素是手术时间长于30min、年龄3岁及以上、斜视手术、PONV史或直系亲属有PONV史,评分为0,1,2,3,和4分者,发生PONV的风险性分别为10%,10%,30%,50%和70%. 视觉模拟评分法(VAS):以10cm 直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端为10,表示难以忍受的最严重的恶心呕吐(1~4为轻度,5~6为中度,7~10为重度)。 本文档共33页;当前第8页;编辑于星期三\5点12分 本文档共33页;当前第9页;编辑于星期三\5点12分 四、PONV 的发生机制 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(Area postrema )化学触发带和孤束核上方,分为神经反射中枢和化学感受器触发带。 神经反射中枢按受皮层(视觉、嗅觉、味觉)、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激。化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位。 恶心呕吐的传出途径包括:迷走神经交感神经和隔神经。 本文档共33页;当前第10页;编辑于星期三\5点12分 肠内环境变化 抗菌素,内毒素 机械感受器 化学感受器 内脏感受器 迷走神经 传入纤维 胃肠扩张 炎症损伤 脑干内CRTZ 化学感受器催吐区 血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症 运动性恶心 前庭迷路系统 小脑 高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等 视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧,颅内压增高 呕吐中枢 位于延髓 发生机制 本文档共33页;当前第11页;编辑于星期三\5点12分 五、抗呕吐药分类 根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为 ①作用
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