新生儿操作性疼痛治疗指南陶莉、 周伟(发布时间：2011-01).pdfVIP

2022/12/6 新生儿操作性疼痛治疗指南陶莉、 周伟(发布时间：2011-01) 新生儿操作性疼痛治疗指南 陶莉、 周伟(发布时间：2011-01) 近年来科学研究不断证实新生儿(尤其早产儿)与年长儿童比较，对伤害性刺激更敏感。新生儿会对这种刺激产生强大的生理、行为、激素和代谢性反应，由此带来一系列近期或远期效应。多个系列 研究显示，出生后早期反复接受疼痛刺激会影响神经系统发育，进而导致行为变化及大脑感觉区域面积缩小。目前，控制新生儿操作性疼痛的方法是有限的。近期报道和调查发现，NICU新生儿接 受疼痛性操作平均每天达16次，其中绝大多数操作未采取止痛措施。意大利新生儿委员会系统地回顾了近几年相关侵入性操作的文献，评估了文献等级，并总结了已报道的药物性、非药物性、行 为性或环境性疼痛控制措施的临床应用状况，于2008年经讨论达成共识并制定了本临床治疗指南[1]。该指南有助于临床医师选择最有效和安全的疼痛控制措施。适当疼痛干预应当纳入NICU常规 治疗的组成部分。 1 一般原则 (1)建议对于任一操作，均可应用环境、行为、非药物等舒适性措施，如附有蔗糖水的安慰奶嘴联合注意力转移技巧，见表1。控制操作性疼痛的药物联合上述方法可产生叠加和协同效应。(2)对于 计划性操作，如采集血样本或建立血管通路，开始操作前患儿应处于最佳基础状态-安静睡眠。(3)尽可能地不要中断睡眠。实施计划性操作时，尽可能地延长与喂奶或其他操作的间隔时间，以利于 恢复。(4)应尽量在安静和放松的环境中进行操作，减少伤害性刺激(光和噪音)。(5)操作前后应将患儿置于温暖包裹中。(6)在实施镇痛或侵入性操作时，采用对婴儿有效的量表监测作为第5生命体 征的疼痛和应激，有助于精细地调节镇痛措施，并改进对新生儿感觉的认识。(7)操作结束后，应继续监测生理参数，直至恢复基线水平。(8)操作2h内不应再安排疼痛性操作。 表1 新生儿期环境、行为及非药物性疼痛控制策略 控制方式 作者 推荐级别 足跟采血 静脉穿刺 其他 蔗糖：剂量0.012～0.120g，浓度120～240g Stevens B，et al. 2004 A A - ·L-1 ；早产儿每次0.2～0.3mL；足月儿每次1 ～2mL；操作前2min口服 挤出来的人乳或母乳喂养 Shah，et al. 2006 A A - 葡萄糖溶液：100～330g•L-1 ，每次1～2mL Skogsdal Y，et al. 1997；Gradin M， C B - et al. 2004；Eriksson M，et al. 199 9；Carbajal R，et al. 1999 非营养性吸吮：仅在婴儿口中放置1个奶嘴， Field T，et al. 1984；Shiao Y，et a