β肾上腺素能受体阻滞剂的应用.pptVIP

β阻滞剂在冠心病的应用------STEMI 2应用方法 ⑴口服从小剂量开始，逐渐递增,可达到下列剂量并维持应用： 美托洛尔: 25～50?mg 每日2次(平片) 50～100?mg 每日 1次(缓释片) 比索洛尔: 5～10?mg 每日1次 阿替洛尔: 25～50?mg 每日2次 普萘洛尔: 10～80?mg 每日2～3次 ⑵静脉给药:(静脉给药后均应口服β阻滞剂维持) 美托洛尔:首剂 2.5?mg缓慢静注5～10?min，如需要30?min后可重复1次。 艾司洛尔首剂0.25mg/kg缓慢 静注（5～10?min），必要时以0.025～0.15?mg?kg-1?min-1维持； 拉贝洛尔5～10?mg静注（3～5?min），必要时以 1～3?mg/min维持。 本文档共103页；当前第63页；编辑于星期二\23点55分 β阻滞剂在冠心病的应用------STEMI 3注意事项 2007年美国ACC/AHA主要根据COMMIT/CCS-2研究的结果强调了应用β阻滞剂的禁忌证，具有禁忌证的患者不得静脉应用β阻滞剂。? ⑴. 有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级）、伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良、伴较高的心原性休克风险（包括年龄＞70岁、收缩压110?mm?Hg、心率＞110次/min等） ⑵.二、三度房室传导阻滞 ⑶3.对于伴严重的COPD或哮喘、基础心率60次/min 的患者，β阻滞剂亦须慎用。 本文档共103页；当前第64页；编辑于星期二\23点55分 β阻滞剂在冠心病的应用------STEMI β阻滞剂应用的基本原则是：既积极又慎重。 积极所指的是无禁忌证的患者均可应用； 慎重所指: 一、主要应用口服制剂，只有少数急重患者伴难以控制的剧烈胸痛和高血压才适用静脉制剂； 二、应用前必须评估是否有上述禁忌证，β阻滞剂不得应用于有禁忌证的患 者，应用静脉制剂尤其须从严掌握适应证和禁忌证。 ? ST段抬高的MI应用β阻滞剂对患者有益，也有风险。但显然利大于弊。 本文档共103页；当前第65页；编辑于星期二\23点55分 β阻滞剂在冠心病的应用------NSTEMI (一)?循证医学证据 非ST段抬高的ACS：不稳定性心绞痛 非ST段抬高的MI 早期的荟萃分析表明，β阻滞剂可将进展为MI的风险降低13%。 回顾性研究显示非Q波MI患者接受β阻滞剂死亡风险较低。 COMMIT/CCS2研究的患者有3%是非ST段抬高的MI，故其结果在某种程度上也适用。 本文档共103页；当前第66页；编辑于星期二\23点55分 β阻滞剂在冠心病的应用------NSTEMI ㈡临床应用 非ST段抬高的ACS在无禁忌证的情况下，β阻滞剂应及早口服应用(Ⅰ类推荐，证据水平Ｂ）。 急性期后所有患者均应给予β阻滞剂长期治疗作 为二级预防（Ⅰ类推荐，证据水平A）。 急性期一般不静脉应用β阻滞剂，但如患者有剧烈的缺血性胸痛或伴血压显著升高，其他处理未能缓解且无禁忌证 的患者可静脉应用β阻滞剂(Ⅱa类推荐，证据水平Ｂ)。 β阻滞剂应用的方法和注意事项参见ST段抬高的MI 本文档共103页；当前第67页；编辑于星期二\23点55分 β阻滞剂在冠心病的应用的要点（1） ◆所有的稳定性冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β阻滞剂；伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用。首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量（约相当于目标剂量1/4）开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。? ◆β阻滞剂抗心绞痛的目标剂量为：美托洛尔平片25～75?mg每日2次，或缓释片50～150?mg每日1次；比索洛尔5～10?mg每日1次；阿替洛尔12.5～50?mg每日2次；普萘洛尔20～80?mg每日2～3次。? ◆ST段抬高的MI急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者。静脉应用β阻滞剂适用于较紧急或严重的状况如急性前壁MI伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者。 本文档共103页；当前第68页；编辑于星期二\23点55分 β阻滞剂在冠心病的应用的要点（2） ◆ST段抬高的MI急性期β阻滞剂口服方法同稳定性冠心病；静脉给药多选择美托洛尔，首剂2.5?mg缓慢静注（5～10?min），必要时30?min后可重复