实验室检查在诊断中的应用详解演示文稿.pptVIP

是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素 细菌、病毒、真菌等中迄今未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系，病原微生物可能是本病的促发因素 IBD为遗传易感性疾病，研究发现IBD发病与机体针对微生物或内源性抗原的异常免疫应答相关（3），因此，已有研究人员逐渐将注意力放在潜在的免疫标志物对IBD的诊断价值上。 IBD相关的抗体： 针对不同微生物抗原的抗体 自身免疫抗体谱 * 大部分抗聚糖体抗体均与CD相关，如：抗酿酒酵母抗体（ASCA）、抗乙糖苷昆布糖抗体（ALCA）、抗乙糖苷壳糖抗体（ACCA）、抗乙糖苷甘露糖抗体（AMCA）和抗壳质多糖抗体（anti-C）、抗海带多糖抗体（anti-L）；还有针对微生物抗原的抗体，如抗大肠杆菌外膜孔道蛋白C（anti-OmpC）、抗鞭毛蛋白（anti-Cbirl）和抗荧光假单胞菌抗体（anti-I2）。针对胰腺外分泌（PAB）抗体对CD也有高度特异性。与此相反，UC则与抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）和抗杯状细胞抗体（GAB）相关。 * * Anti-glycan：抗多糖 ALCA（抗乙糖苷昆布糖抗体），ACCA（抗乙糖苷壳糖抗体），AMCA（抗甘露二糖抗体），anti-L和anti-C是类似ASCA的一组新的抗多糖抗体 * * * 艰难梭状芽孢杆菌是一种厌氧、革兰氏阳性杆菌 大部分是因为抗生素的使用，菌群细菌组分的改变能够引起菌群生态失调，使难辨梭菌群增殖，同时诱发致病菌反应。 艰难梭菌感染最常见的发生部位是结肠，因为内窥镜下常见结肠黏膜上附有一伪膜，因此结肠感染又称为「伪膜性结肠炎」。罕见情况下也可发生在小肠。 3、欧洲小儿IBD诊断指南：儿童怀疑IBD，首先要排除感染，包括艰难梭菌感染，还要做全血细胞计数，检测至少两个炎症标志物，白蛋白，转氨酶，rGT。粪便钙卫蛋白为首选标志物。此外，其他血清学检测阴性时，可检测Anti-I2、Anti-OmpC、Anti-OmpW、Anti-CBir1这些非特异性标志物。 tTG:谷氨酰胺转移酶; DGP :去酰胺基麦胶蛋白肽 欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学会指南认为，有典型症状、高滴度IgA抗组织型谷氨酰胺转移酶（tTG）抗体＞10倍正常值上限和HLA易感基因型的儿童可能无需行小肠活检，其余两种诊断标准大体相同。Vermeersch等证实IgA抗tTG抗体＞10倍正常值上限有助于确诊乳糜泻 ；Wakim-Fleming等认为血清IgA抗tTG抗体＞118U或IgA-tTG为21～118U同时伴有抗肌内膜抗体（EMA）稀释滴度≥1:160可明确诊断有症状的乳糜泻 ，而不必行小肠活检。 实验室检查在诊断中的应用详解演示文稿 本文档共28页；当前第1页；编辑于星期二\1点20分 （优选）实验室检查在诊断中的应用 本文档共28页；当前第2页；编辑于星期二\1点20分 克罗恩病（CD）为非连续性全层炎症，是一种原因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。可累及从口腔到肛门的各段消化道，但多见于回肠末端和临近结肠，病变成阶段性或跳跃式分布，为全层肠壁性炎症。 克罗恩病（Crohn’s disease, CD） 本文档共28页；当前第3页；编辑于星期二\1点20分 溃疡性结肠炎（UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，为结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病。病变主要累及大肠粘膜和粘膜下层，直肠和远端结肠是最常见的受累部位，但病变严重时也可累及全结肠及末端回肠。 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC） 本文档共28页；当前第4页；编辑于星期二\1点20分 项目 UC CD 病变分布? 临床特点 症状 梗阻 瘘管形成 肛周病变 内镜及放射检查 病变特点 直肠受累 末段回肠受累 溃疡? 假息肉 肠腔狭窄 病理改变 大肠，直、乙状结肠 ? 脓血便多见 少见 罕见 不太多见 ? 病变连续 绝大多数受累 少见 溃疡浅，溃疡间粘膜弥漫充血水肿、颗粒状，脆性增加 常见 少见，中心性 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 消化道任何部位，回肠及近端结肠最多 ?腹泻，脓血便少见 常见 常见 常见 ? 节段性 少见 多见 纵行或匍行溃疡，溃疡深，周围粘膜正常或鹅卵石样改变 不常见 多见，偏心性 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等 UC及CD临床及病理特点 本文档共28页；当前第5页；编辑于星期二\1点20分 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）： 是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏解释症状的形态学