β受体阻滞剂治疗心血管疾病的现代观念.pptVIP

静脉b受体阻滞剂治疗 指征： 急性心肌梗死后12小时内，无b阻滞剂禁忌证，不论是否溶栓或直接PTCA 非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa) 不稳定性心绞痛 本文档共87页；当前第63页；编辑于星期二\23点54分 尤其适用于： 急性心梗后早期给药，2-4小时内最好 窦性心动过速、高血压、高动力状态(Hyperdynamic Status) 反复缺血疼痛、心肌酶显著? 急性心梗合并心房颤动伴快速心室率 本文档共87页；当前第64页；编辑于星期二\23点54分 用法： 美托洛尔注射液 5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)， 2’-5’ 后重复，共3次，总剂量15mg 每次注射后测心率、血压 如心率、血压?，停用 15’ 后口服，50mg q6h×2天 ，然后100 mg bid 本文档共87页；当前第65页；编辑于星期二\23点54分 CCS-2研究：中西方人群对倍他乐克无种族差异 CCS-2研究：中西方人群对倍他乐克无种族差异 顺应性* 美托洛尔 安慰剂 差异 三支静脉完成率 MIAMI 94.8% 98.4% -3.6% CCS-2 93.9 97.7% -3.8% 口服药物完成率 MIAMI 84.7% 86.2% -1.5% CCS-2 89.2% 92.3% -3.1% * 根据MIAMI 排除标准: Killip III, SBP105 HR65 本文档共87页；当前第66页；编辑于星期二\23点54分 CCS-2研究：中国人群安全耐受 美托洛尔对严重房室传导阻滞的影响 类型 美托洛尔 安慰剂 P值 (22,927) (22,922) 低度 (I-II/II-I) 160(0.7%) 133(0.6%) 0.05 高度 (II-II/III) 208(0.9%) 233(1.0%) 0.05 合计 370(1.6%) 357(1.6%) 0.05 本文档共87页；当前第67页；编辑于星期二\23点54分 作用机制 降低心肌氧耗：心率?，心肌收缩力?，血压? 增加冠脉血流灌注：心率?，冠脉舒张充盈时间延长 增加心内膜下缺血心肌血流再分布：心外膜－心内膜分流 (Cir. 1971) 改善心肌能量代谢：脂肪分解? ，游离脂肪酸? 抗心律失常作用：室颤阈? 降低动脉粥样斑块破裂危险 (AJC, 1990) 降低心室破裂的发生(ISIS-I) 其它：微血管损伤?，稳定溶酶体膜，血小板聚集? 本文档共87页；当前第68页；编辑于星期二\23点54分 ?-RB治疗心血管疾病的现代观点 ?-RB的相关基础研究 静息心率增快的危害 ?-RB治疗高血压 ?-RB治疗高血压临床研究 比索洛尔治疗高血压的优势 比索洛尔治疗高血压合并糖尿病 ?-RB治疗冠心病 ?-RB治疗冠心病的优势 缺血总负荷比索洛尔研究 ?-RB治疗心力衰竭 总 结 本文档共87页；当前第69页；编辑于星期二\23点54分 CIBIS II (1998) 比索洛尔用于2647例心功III、IV级的慢性心衰患者 1.25mg ? 10mg qd 各种原因死亡率 ↓34％(P=0.000055) 猝死率 ↓44％(P=0.0011) 所有原因住院率 ↓20%(0.0001) 因心衰恶化住院率 ↓36%(P=0.01) 因观察到总死亡率下降的显著性差异而提前结束试验。 本文档共87页；当前第70页；编辑于星期二\23点54分 本文档共87页；当前第71页；编辑于星期二\23点54分 本文档共87页；当前第72页；编辑于星期二\23点54分 MERIT-HF试验(1998) 14个国家,3991例,LVEF0.40，标准治疗基础上加用倍他乐克缓释剂治疗(12