循证指南更新：成人发作性偏头痛预防的药物治疗邹静、李颖、冯智英，等(摘译)(发布时间：2014-06).pdfVIP

2022/12/6 循证指南更新：成人发作性偏头痛预防的药物治疗邹静、李颖、冯智英，等(摘译)(发布时间：2014-06) 循证指南更新：成人发作性偏头痛预防的药物治疗 邹静、李颖、冯智英，等(摘译)(发布时间：2014-06) 流行病学研究提示近38%的偏头痛患者需要接受预防性治疗，但实际使用率仅3%～13%[1]。自2000年美国神经病学会(AAN)发布了偏头痛预防治疗指南[2,3]后，又有了新的偏头痛预防治疗疗效 及安全性的临床研究发表。本指南旨在对新的临床证据进行评估并回答如下临床问题：对偏头痛患者，哪些药物对偏头痛预防有效，能够减少偏头痛发作频率、头痛发作或严重程度？本文主要论 述偏头痛预防药物治疗的安全性和有效性。 肉毒毒素有单独的指南[4]。2008年的指南包括肉毒毒素可能对发作性偏头痛治疗无效的B级推荐。新的指南在研发之中。与本指南同时发表了有关非甾体类消炎药和补充替代治疗的更新指南[5]。 分析步骤 AAN与美国头痛协会共同参与了步骤的制定。负责文献回顾的专家组成员包括了头痛及方法学的专家。计算机化检索MEDLINE，PsycINFO和CINAHL数据库中检索，使用Mesh主题词为headach e，限定为1999年6月-2007年5月间以英文发表的随机对照研究(RCT)。对2007年6月～2009年5月发表的研究进行了额外的MEDLINE搜索。纳入的药物(美国可获得)研究必须是对成人患者的随机 对照(或安慰剂)并进行盲法结果评估的研究。至少2名专家对每项研究独立评价，并按照AAN治疗证据的分级方案进行分级，评价意见不一致时则由专家组讨论决定。原始搜索发现179篇，补充搜 索增加了105篇。共284篇文献中，29篇归为Ⅰ级和Ⅱ级证据，予以评价。不包括非发作性偏头痛、急性偏头痛、非药物治疗、使用生活质量评价、残疾评价或非标准化预后作为主要疗效终点的研 究。自2000年后，AAN修改了证据分级标准，研究完成率成为指标之一，完成率不足80%的研究会降级，因此一些原指南中的证据被降级。我们发现没有关于醋丁洛尔、 阿替洛尔、比索洛 尔、 卡马西平、氯硝西泮、盐酸哌替啶、氯丙咪嗪、氟伏沙明、 胍法辛、萘丁美酮、 纳多洛尔、尼卡地平、硝苯地平或普罗替林等药物的新的Ⅰ级或Ⅱ级研究发表。这些药物的推荐仍 基于原指南的证据(见表1)。目前，没有抗凝药物的Ⅰ级或Ⅱ级研究(仅Ⅲ或Ⅳ级研究)(见表1)。 表1 偏头痛预防治疗的分类(美国) A级：明确有效的药物 B级：很可能有效的药物(1 C级：可能有效的药 U级：支持或反驳用药的 其他：可能或很 (≥2个Ⅰ级临床试验) 项Ⅰ级或2项Ⅱ级研究) 物(1项Ⅱ级研究) 证据不足或互相矛盾 可能无效的药物 抗癫痫药 抑郁药(SSRI/SSNR/TCA) ACE抑制剂( 赖 碳酸酐酶抑制剂 明确无效 诺普利) 双 丙戊酸钠 阿米替林 血管紧张素受体拮 乙酰唑胺 抗癫痫药 抗剂 丙戊酸钠 文拉法辛 坎地沙坦 抗栓药物 拉莫三嗪 托吡酯 β受体阻滞剂 α受体拮抗剂 醋硝香豆素