儿科电解质紊乱和液体疗法课件.pptxVIP

儿科电解质紊乱和液体疗法 11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查 埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。 ——马卡连柯(名言网) 13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。 ——马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。 ——列宁 摘自名言网 15、机会是不守纪律的。 ——雨果 1 水、电解质紊乱及酸碱失衡的诊治 及常见问题 梅 红 2 水与钠的平衡失调 3 脱水 脱水是指体液、特别是细胞外液容量的减 少。人体由于摄入不足和或丢失过多均可 造成不同程度的脱水。一般情况下，可根 据血浆钠的浓度将脱水分成等渗、低渗及 高渗性脱水。 4 等渗性脱水 水和电解质成比例的丢失， 血清钠的浓度为130－150mmol∕L。主要损 失细胞外液容量和循环血量。等渗性脱水 在临床最为常见。 5 低渗性脱水 缺钠相对地比缺水多，血清 钠浓度在130 mmol∕L以下。由于细胞外液 低渗状态，可造成水向细胞内转移，使细 胞内水肿，脑细胞水肿可发生抽搐、昏迷。 患儿虽脱水严重但无明显的口渴感。 6 高渗性脱水 相对来说，失水多于失钠，钠 浓度常大于150 mmol∕L。此类脱水细胞外 液丢失不明显，但细胞内液减少相对明显， 因此患者口渴感明显，循环障碍不明显。 7 v又可根据脱水的程度分为轻、中、重三度。 轻度脱水体重下降3%-5％，或相当于30- 50ml/kg体液的减少； 中度脱水体重下降5%－10％，或相当于体液 丢失50-100ml/kg; 重度脱水体重下降超过10%以上，体液丢失可 达120ml/kg。 8 临床表现：轻度脱水：仅仅尿量略减少， 皮肤干燥，但弹性良好。其他表现不明显， 临床诊治过程中易忽略。中度脱水：精神较 差，哭吵不安，口唇粘膜干燥，皮肤弹性较 差，尿量明显减少。重度脱水：重病容，精 神萎靡，表情淡漠，可无尿并有明显的循环 障碍的表现如心音低钝、血压下降、四肢末 梢厥冷甚至昏迷不醒。 9 v电解质紊乱 10 低钠血症： 指血钠低于130 mmol∕L。低钠血症常表现 恶心、呕吐、乏力，严重者血钠低于120 mmol∕L可发生脑水肿出现抽搐、昏迷等症。 11 治疗：根据病因不同而治疗方法不同。一 般来说，轻症可不治疗，重症尤其是血钠 低于120 mmol∕L常需治疗。常用3％的 NaCL溶液12 ml∕Kg可提高血钠10 mmol∕L 补充，首次给总量的一半在2－3小时内缓 慢静滴。 12 注意：此补钠方式不适用于心衰、肝硬化 及急性肾衰时低钠血症的治疗。应参见相 应的专科治疗 13 高钠血症：少见。指血钠高于150 mmol∕L。 口渴是主要表现，补液时注意以低张液体 为主，不能完全以葡萄糖液代替。 14 低钾血症的治疗：每日氯化钾剂量为2－4 mmol∕L，相当于150－300 mg∕Kg。口服 最安全，以10％氯化钾每日2－2.5 ml∕Kg 分次口服。 15 高钾血症的治疗：当血钾高于6.5 mmol∕L 时，需紧急治疗。缓慢静脉注射10％葡萄 糖酸钙；静脉给5％碳酸氢钠；同时给葡萄 糖和胰岛素；使用利尿剂；阳离子交换树 脂；必要时给透析治疗。 16 酸碱平衡紊乱 17 代谢性酸中毒 18 临床表现： 根据碳酸氢离子浓度可将代谢 性酸中毒分为轻度， HCO3 －为18－13 mmol∕L，无明显症状。中度： HCO3 －为13 －9 mmol∕L，可表现为呼吸深快、心率 增快、呕吐、乏力、精神萎靡。重度时 HCO3 －小于9 mmol∕L，可出现心率减慢、 血压下降、心力衰竭。小婴儿酸中毒时除 上述表现外尚有剧烈哭吵、紫绀、拒食、 面色苍白。一般来说，酸中毒越重，提示 脱水程度越重。 19 治疗：就目前的观点来说，不主张积极纠 酸治疗，更不应该过度纠酸治疗。一般主 张pH7.30时用碱性药物。如果HCO3 －低于 15mmol∕L，但pH仍在正常范围，可以不纠 酸治疗。一般来说5％碳酸氢钠3－5 ml∕Kg可提高血浆HCO3 －5 mmol∕L。 20 简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L 纠正酸中毒： 21 治疗过程中应注意以下几点：