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过敏性休克 版权归原作者所有 晋升网整理推荐 过敏性休克 ﹝ Anaphylaxis ﹞ 是1902 年波特医 生 ﹝ Dr. porter ﹞ 首创之名词延用至今。 当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射 入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至 休克死亡之物。当时无法解释此现象。 概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生 的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注 不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变 态反应。 过敏性休克概念 病因 1.青霉素 2.头孢菌素 3.化疗药 4.中药 5.造影剂 6.昆虫(蜜蜂、黄蜂、虎头蜂) 7.血制品 所有针剂药物 发病机理 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 药物 本病猝死型的主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与 出血。 镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加， 支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润， 约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 少数病例还可有消化道出血等 临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化 系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入 体内 1. 急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克， 占80－90％； 2. 缓发型过敏性休克：0.5－24h发作者， 占10－20％ 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 过敏性休克的预防 二、过敏性休克的预防 . 1.用药前详细询问“三史”， 已有过敏史，禁止做过敏 试 验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎 用。 . 2.首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂 家或批号时，均需做过敏试验。 . 3.试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件 上注明， 同时将结果告知患者及其家属。 . 4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备 好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观 察30分钟，无过敏反应方可离开。 . 5.不宜空腹、过度劳累、 昏迷未清醒时做过敏试验。不 同时做两种药物的过敏试验。 . 6.皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 体温单、医嘱单、护理记 录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小 黑板。 (病历封面，当天 病历内容，电脑系统) 重点 . 7. 身边严密观察 . 8. . 9. 不用。 (头孢唑啉钠) 严格掌握输液指征，尽量减少输液 对已出现过敏性休克的药物社康尽量 皮试或首次注射开始时，必须守护病人 过敏性休克的预防 为什么皮试液要现配现用？ 倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局 太近，以4~6 调整输液速度。 粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水 24小时后其抗菌效能 可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成 . 溶液则极不稳定，室温中放置 部和全身反应。两次注射时间不要相隔 小时为好。每分钟以不超过 分钟无不良反应再 40滴为宜，观察10~20 (1)病情、用药史、过敏史 及家族过敏史 (2)是否进餐 (3)心理状态、合作程度以 及注射部位皮肤情况 护士准备 用物准备： 基础治疗盘： 注射器 0.1%肾上腺素 试敏药物 生理盐水 砂锯 启瓶器 环境准备 药物过敏试验——皮内试验法 评估 计划 实施 评价 此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间 呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者 对头孢菌素过敏，而对头孢菌素 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而 应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药 约有10%~30% 过敏者绝大多数对青霉素过敏。 头孢菌素类药物 前需做皮肤过敏性试验。 试敏结果判断及记录 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿， 全身无自觉症状 (三无) 阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径 大于1cm ； 或红晕周围有伪足、 痒感； 严重时可发生过敏性 休克 生理盐水0. 可 疑 于对侧前臂内侧皮内注射 1ml，以作对照。 记录皮试结果 ( 一) (病历、处方、注射单) 同时报告医生,在体温单、 医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做 ，并告诉病人和家属 (信息系统、病历封面，病历本当天记录内 ，并告诉病人和家属) . 阳性 禁止使用, 醒目标记 (十) 做醒目标记 (十) . 阴性